Полиартрит у детей

Что такое полиартрит у детей

Полиартритом называют воспаление нескольких суставов одновременно. Это не отдельный диагноз, а способ проявления разных заболеваний. У одного ребенка причина может быть воспалительной, у другого — инфекционной, постинфекционной, аутоиммунной или иной. Поэтому при такой жалобе врач сначала уточняет, действительно ли речь идет о воспалении, а затем ищет его источник.

Полиартрит нужно отличать от артралгии, то есть боли в суставах без явных признаков воспаления, а также от травмы и перегрузки. Важно и то, что поражение суставов не всегда симметричное и не всегда затрагивает мелкие суставы кистей: картина зависит от причины.

Основные причины

У детей множественное воспаление суставов может встречаться при разных состояниях. Среди наиболее значимых причин — ювенильный идиопатический артрит, реактивный артрит после инфекции, септический артрит, псориатический артрит и другие воспалительные или системные заболевания. Реже похожую картину могут имитировать опухолевые и гематологические болезни, лекарственные реакции и другие состояния.

Ювенильный идиопатический артрит — частая причина стойкого воспаления суставов у детей и подростков.

Реактивный артрит — воспаление после перенесенной инфекции; это не то же самое, что гнойная инфекция внутри сустава.

Септический артрит — опасное состояние, при котором сустав инфицирован и требуется срочная оценка.

Псориатический артрит и некоторые системные заболевания тоже могут начинаться с поражения нескольких суставов.

Не любой случай связан с хламидийной, кишечной или другой конкретной инфекцией, и не всякое воспаление суставов объясняется переохлаждением или нагрузкой. Причину подбирают по возрасту, картине болезни, данным осмотра и анализов.

Какие симптомы бывают

Для воспаления суставов типичны боль, припухлость, покраснение, повышение местной температуры и ограничение движений. Ребенок может жаловаться на утреннюю скованность, трудности при ходьбе, нежелание двигать рукой или ногой, быструю утомляемость. Иногда появляется общая слабость и температура.

Картина зависит от причины и возраста. У одних детей страдают несколько крупных суставов, у других — мелкие суставы кистей или стоп. При некоторых вариантах артрита возможны длительное течение, деформация и снижение функции сустава, но это не означает, что это неизбежно у каждого ребенка.

При ювенильном идиопатическом артрите возможны и внесуставные проявления. Важно помнить о риске увеита — воспаления глаза, которое иногда протекает без боли и покраснения. Поэтому в части случаев нужны регулярные осмотры офтальмолога по индивидуальному плану.

Когда нужна срочная помощь

Остро горячий, резко болезненный и опухший сустав, особенно если ребенку трудно опираться на ногу или двигать конечностью, требует срочной очной оценки в тот же день. Это нужно, чтобы исключить септический артрит и другие неотложные состояния. Не стоит ждать планового приема или ответа на электронное обращение.

Немедленная помощь нужна и при общем тяжелом состоянии: выраженной сонливости, спутанности, трудности пробуждения, нарушении дыхания. Если появились сильная боль в глазу, светобоязнь или ухудшение зрения, нужна быстрая офтальмологическая оценка.

Как ставят диагноз

Диагноз опирается на осмотр и целенаправленное обследование. Врач оценивает, какие суставы вовлечены, есть ли отек, боль, скованность, ограничение движений, как быстро развились симптомы и есть ли признаки инфекции, псориаза, системного заболевания или другой причины.

Обычно используют не один универсальный тест, а набор исследований по задаче. Это могут быть общий и биохимический анализы крови, маркеры воспаления, иммунологические тесты, а при подозрении на инфекцию — исследования, направленные на ее подтверждение. Ревматоидный фактор не является единственным и обязательным доказательством ювенильного идиопатического артрита: он может быть отрицательным. Антитела и другие маркеры помогают уточнить риск и тип болезни, но не заменяют клиническую оценку.

УЗИ суставов помогает увидеть выпот, утолщение синовиальной оболочки и другие признаки воспаления. Рентгенография полезна, если нужно оценить костные изменения или деформацию, но на ранних стадиях может быть малоинформативной. МРТ или КТ нужны не всем детям и назначаются по конкретной клинической задаче.

Пункция сустава и анализ суставной жидкости нужны не каждому ребенку с болью в суставах. Их проводят, когда нужно исключить инфекцию или уточнить другую важную причину воспаления. При подозрении на септический артрит обследование не откладывают ради длительного наблюдения.

Принципы лечения

Лечение зависит от причины воспаления, возраста ребенка, тяжести симптомов и риска осложнений. Цель — уменьшить боль и воспаление, сохранить подвижность и не допустить повреждения сустава.

Для контроля боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, а при некоторых формах — глюкокортикостероиды под контролем врача. При ювенильном идиопатическом артрите могут потребоваться базисные противовоспалительные препараты и, в отдельных ситуациях, биологическая терапия. Такие схемы подбирает детский ревматолог; самостоятельно начинать или отменять эти лекарства нельзя.

Если причина инфекционная, лечение направляют на саму инфекцию. Антибиотики нужны не при каждом реактивном артрите, а при подтвержденной или вероятной бактериальной причине, если она действительно есть. При септическом артрите нужна срочная специализированная помощь.

Немедикаментозная часть лечения обычно включает щадящую, но не полную неподвижность, а затем восстановление объема движений и функции сустава. По показаниям используют лечебную физкультуру, реабилитацию и помощь специалистов по адаптации активности. Долговременный постельный режим обычно не нужен и может мешать восстановлению.

Физиотерапия может применяться как часть реабилитации в отдельных случаях, но не заменяет лечение причины воспаления. Прогревание острого, неясного и особенно горячего сустава без уточнения диагноза нежелательно.

Чего ожидать после обследования

По результатам обследования врач формулирует не только факт воспаления, но и его вероятную причину. Это важно, потому что одинаковая внешне картина может требовать совершенно разного лечения. Заключение УЗИ, рентгена или МРТ само по себе не равно диагнозу: его всегда оценивают вместе с жалобами, осмотром и анализами.

При некоторых формах возможно хорошее восстановление, особенно если лечение начато рано. При ювенильном идиопатическом артрите течение может быть длительным, но современная терапия нередко позволяет добиться контроля болезни и сохранить активность ребенка.

Что важно помнить родителям

Полиартрит — это не одна болезнь, а признак разных заболеваний.

Не всякая боль в суставах означает воспаление.

Остро горячий и опухший сустав с температурой или отказом ходить требует срочной очной оценки.

При ювенильном идиопатическом артрите возможен бессимптомный увеит, поэтому могут понадобиться осмотры офтальмолога.

Лекарства, включая гормоны и базисную терапию, нельзя подбирать самостоятельно.