Что такое полиомиелит и почему он опасен
Полиомиелит вызывают полиовирусы. Инфекция распространяется в основном фекально-оральным путём, также возможны контактный и воздушно-капельный пути. Большинство инфицированных не имеют симптомов или переносят болезнь как кратковременное неспецифическое заболевание с лихорадкой, недомоганием, катаральными явлениями или кишечными симптомами.
Опасность полиомиелита в том, что у небольшой части заболевших вирус поражает нервную систему, прежде всего мотонейроны, и может привести к вялым парезам и параличам. Самые тяжёлые формы затрагивают дыхательные мышцы и бульбарные центры, что угрожает жизни.
Когда врач может заподозрить полиомиелит
Заподозрить полиомиелит можно у ребёнка или взрослого с острой лихорадкой и последующим появлением слабости, вялого пареза или паралича, особенно если слабость асимметричная и чувствительность сохранена. Важны также боли в мышцах и спине, менингеальные симптомы, нарушения глотания, речи или дыхания.
Полиомиелит нельзя подтверждать только по факту прививки, поездки или отсутствия симптомов в первые дни. Вялый паралич может быть связан и с другими состояниями, включая синдром Гийена — Барре, ботулизм, острый вялый миелит и другие причины, поэтому нужна срочная очная оценка.
Как подтверждают диагноз
Для подтверждения и эпиднадзора важны ранние образцы кала, а также мазки/содержимое из носоглотки по назначению специалистов. Используют выявление вируса и его типирование методами ПЦР и секвенирования в рамках эпидемиологического алгоритма. Серологические тесты и РСК могут применяться как дополнительные, но не являются основным способом подтверждения.
Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости могут помочь в дифференциальной диагностике, но отрицательный результат по жидкости не исключает полиомиелит. Электромиография тоже не заменяет вирусологическое подтверждение.
Если у ребёнка внезапная слабость, нарушение дыхания, глотания или сознания, его нужно немедленно доставить за экстренной помощью. Такие случаи не ждут планового приёма и не решаются перепиской или ожиданием результатов анализов.
Лечение и уход
Специфического лекарства, которое убирает полиовирус, не существует. Лечение поддерживающее и зависит от тяжести состояния: обеспечение покоя, обезболивание, помощь с дыханием, безопасным питанием и жидкостью, профилактика пролежней и повреждений, а затем реабилитация.
При нарушении глотания может понадобиться питание через зонд, при дыхательной недостаточности — респираторная поддержка и лечение в стационаре. Реабилитация и ортопедическая помощь подбираются индивидуально, чтобы уменьшать контрактуры и поддерживать функции конечностей.
Не следует самостоятельно выполнять болезненные упражнения, силовой массаж или принудительную укладку. Объём физической активности, ортезы и дальнейшая реабилитация определяются врачом и специалистами по восстановительному лечению.
Чем полиомиелит отличается от других похожих состояний
Полиомиелит — не единственная причина острого вялого паралича. При похожих симптомах врачи должны исключить другие опасные состояния, поэтому диагноз не ставят только по внешнему виду слабости или по эпидситуации.
Если слабость быстро нарастает, появляется одышка, трудности с глотанием или сонливость, это повод для срочной помощи независимо от того, известна ли возможная причина уже сейчас.
Профилактика
Главная профилактика полиомиелита — вакцинация по действующему национальному календарю и индивидуальному плану при пропусках доз или поездках. Инактивированная вакцина не вызывает вакцино-ассоциированный паралич, а живая оральная вакцина очень редко может быть связана с вакцино-ассоциированным паралитическим полиомиелитом и циркулирующими вакцинородственными вирусами при недостаточном охвате.
Для снижения риска заражения важны мытьё рук с мылом после туалета и смены подгузников, безопасная вода и санитария. Вспышки могут поддерживаться там, где охват вакцинацией низкий, поэтому защита нужна и отдельному ребёнку, и сообществу в целом.
Контактным лицам и решениям о дополнительной вакцинации или наблюдении занимается медицинская служба и эпидемиологи; не всем контактным нужна одинаковая схема.