Что считается нормой, а что — фимозом
У новорождённых и маленьких мальчиков крайняя плоть часто не отводится полностью из-за естественных сращений с головкой. Это физиологическое состояние постепенно меняется по мере роста ребёнка и само по себе не означает болезнь, если нет боли, воспаления и нарушений мочеиспускания.
Патологический фимоз — это рубцовое сужение крайней плоти. Его подозревают, когда крайняя плоть раньше открывалась и затем перестала, появилось плотное рубцовое кольцо, повторяются воспаления, боль или возникают стойкие изменения струи мочи.
Почему он возникает
Причиной патологического фимоза могут быть повторные баланопоститы, травматизация крайней плоти и врождённые особенности её строения. Иногда на фоне хронического воспаления формируются рубцы и спайки, которые уменьшают подвижность крайней плоти.
Важную роль играет и неправильное обращение с крайней плотью: попытки распарить, резко оттянуть или разорвать спайки могут повредить ткани и усилить рубцевание.
Какие бывают симптомы
Физиологическая неотводимость крайней плоти обычно не вызывает жалоб. Ребёнок мочится без затруднений, кожа выглядит обычно, без выраженного покраснения и отёка.
При патологическом фимозе появляются боль или дискомфорт при прикосновении и попытке открыть головку, покраснение, отёк, болезненность при мочеиспускании, повторные воспаления. У подростков жалобы могут усиливаться при эрекции.
Белые плотные комочки под крайней плотью чаще всего связаны со смегмой. Это обычно не опасно и само по себе не требует вскрытия или «чистки» инструментами.
Чем фимоз опасен
Главное опасное осложнение — парафимоз. Он возникает, если крайнюю плоть удалось сдвинуть назад, а затем она сдавливает головку и не возвращается на место. Это может нарушать кровоток и вызывать выраженную боль, нарастающий отёк и изменение цвета головки.
Парафимоз требует срочной очной медицинской помощи. Если появились невозможность помочиться, сильная боль, быстро нарастающий отёк или синюшный либо тёмный цвет головки, ждать планового приёма нельзя.
Как врач ставит диагноз
Обычно диагноз ставят на основании осмотра у педиатра или детского уролога. Врач оценивает, есть ли физиологическая неотводимость, рубцовое кольцо, признаки воспаления, боль и нарушения мочеиспускания.
Не всем детям нужны дополнительные исследования. Анализы мочи или другие тесты назначают по показаниям — например, при лихорадке, подозрении на инфекцию мочевых путей или выраженных жалобах.
Как обычно лечат
Если жалоб нет и речь идёт о физиологической неотводимости, лечения может не требоваться: состояние нередко проходит по мере взросления ребёнка.
При симптомном рубцовом фимозе врач может рекомендовать местный кортикостероид и мягкое, безболезненное растяжение крайней плоти под обучением специалиста. Такое лечение подбирают индивидуально; его не применяют как домашнюю манипуляцию при остром воспалении и особенно при парафимозе, когда нужна срочная очная помощь.
Операцию рассматривают не всем и не автоматически. Её выбирают при стойком рубцевании, повторных воспалениях, выраженных симптомах или отсутствии эффекта от консервативного лечения. Варианты вмешательства включают обрезание и препуциопластику.
Что важно делать дома
Гигиена должна быть мягкой: наружное мытьё без раздражающих антисептиков и без насильственного отведения крайней плоти. Когда крайняя плоть свободно отводится сама, её можно аккуратно вернуть на место, не оставляя отведённой.
Нельзя самостоятельно распаривать ткани, грубо раздвигать спайки, вводить зонд или пытаться «вылечить» фимоз дома силой. Такие действия повышают риск травмы, воспаления и парафимоза.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за неотложной очной помощью, если крайняя плоть застряла за головкой, ребёнок не может помочиться, нарастает отёк, появляется сильная боль или головка становится синей, тёмной или резко красной и отёчной. Не пытайтесь устранить это самостоятельно.
