Что такое перитонит у ребенка
Перитонит — воспаление брюшины, оболочки, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы. У детей он часто связан с другим острым процессом: перфорацией полого органа, осложнённым аппендицитом, травмой или иным источником инфекции. Реже встречается первичный бактериальный перитонит в определённых клинических условиях, например при нефротическом синдроме. Отдельная ситуация — инфекция, связанная с перитонеальным диализом; её оценивает лечащая команда.
Когда нужна срочная помощь
Новая или нарастающая сильная боль в животе, напряжение живота, повторная рвота, особенно зеленой желчью, вздутие, лихорадка с выраженным недомоганием, малое количество мочи, вялость и резкое ухудшение общего состояния требуют неотложной очной помощи. Не ждите, пока появятся «все» симптомы, и не откладывайте обращение ради домашнего наблюдения.
Если у ребенка нарушено сознание, затруднено дыхание, появилась синюшность кожи или признаки коллапса, нужно немедленно вызывать экстренную помощь. У новорожденных тревожными признаками также бывают плохое кормление, выраженная сонливость, апноэ и вздутие живота, даже если типичной боли или высокой температуры нет.
Не проверяйте живот дома «на перитонит» давлением, прыжками или раскачиванием, не используйте грелку, клизмы или слабительные и не начинайте антибиотики самостоятельно. В острой ситуации дальнейшие действия должен определять экстренный медицинский персонал.
Из-за чего развивается перитонит
Вторичный перитонит развивается, когда инфекция или содержимое органа попадают в брюшную полость, например при перфорации кишечника или осложнённом аппендиците. Первичный бактериальный процесс и перитонит, связанный с диализом, имеют иной клинический контекст. Причину устанавливает врач: от неё зависят антибиотики, дополнительные исследования и необходимость операции.
Сам по себе «слабый иммунитет» не объясняет любой перитонит и не заменяет поиск конкретного источника инфекции или повреждения органа.
Какие симптомы бывают
Для перитонита типичны сильная боль в животе, усиление боли при движении, защитное напряжение мышц живота, рвота, задержка стула и газов, бледность, слабость, лихорадка и признаки обезвоживания. Ребенок может лежать неподвижно, подтягивать ноги к животу, плакать при попытке изменить положение.
У маленьких детей и особенно у новорожденных картина может быть менее типичной: на первый план иногда выходят вялость, отказ от еды, вздутие живота, нарушения дыхания и общего состояния.
Уменьшение боли на фоне ухудшения самочувствия не означает выздоровление и может быть признаком тяжелого течения.
Как врач подтверждает диагноз
Врач оценивает жалобы, общее состояние и живот, при необходимости повторяет осмотр. Анализы крови и визуализацию выбирают по предполагаемой причине и тяжести состояния: это могут быть УЗИ, рентгенография, а по отдельным показаниям КТ или лапароскопия. Это не обязательный одинаковый набор для каждого ребёнка. Исследования помогают найти источник воспаления и спланировать помощь, но не должны задерживать необходимое лечение нестабильного пациента.
Ни один отдельный анализ не подтверждает перитонит сам по себе. УЗИ и рентген могут быть полезны, но нормальный результат не всегда исключает серьезную причину острого живота. КТ и лапароскопию назначают по клинической задаче, а не автоматически каждому ребенку.
Ректальное исследование, специальные хирургические осмотры и выбор метода обезболивания выполняются по показаниям и с учетом возраста, состояния ребенка и необходимости соблюдения приватности.
Как лечат перитонит у детей
Перитонит лечат только в стационаре. Обычно нужны внутривенные жидкости, коррекция нарушений водно-солевого баланса, обезболивание, антибиотики, лечение основного источника инфекции или повреждения и наблюдение за функцией органов.
Если причина перитонита хирургическая, может потребоваться операция для устранения источника воспаления, санации брюшной полости и дренирования по показаниям. Объем вмешательства зависит от причины, распространенности процесса и состояния ребенка. Не каждый ребенок нуждается в одной и той же операции или в одинаковой подготовке.
Питание, питье, установка зонда, катетеров и другие меры поддержки определяются врачами по ситуации, с учетом рвоты, возраста и предстоящего вмешательства.
Что важно знать о рисках и наблюдении
Перитонит — угрожающее жизни состояние, которое может осложняться сепсисом и полиорганной недостаточностью. Чем дольше сохраняется воспаление без лечения, тем выше риск тяжелых осложнений.
После лечения ребенок нуждается в наблюдении за самочувствием, стулом, мочеиспусканием, температурой и появлением повторной боли в животе. Дальнейший контроль зависит от причины перитонита, объема операции и состояния после выписки.
Профилактика
Профилактика сводится к своевременному распознаванию и лечению причин острого живота, воспалительных заболеваний и хирургических осложнений, а также к внимательному отношению к тревожным симптомам у новорожденных и детей старшего возраста.