Что такое перикардит у детей
Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, которая окружает сердце. У детей он чаще бывает не самостоятельной болезнью, а осложнением инфекции, аутоиммунного процесса, заболевания почек, онкологического процесса, реакции на лекарства или перенесенного вмешательства на сердце.
Важно отличать перикардит от миокардита и миоперикардита: это не одно и то же, и тактика обследования может отличаться. Боль в груди у ребенка не всегда связана с сердцем, но новые, нарастающие или сопровождающиеся опасными признаками симптомы требуют срочной оценки.
Причины и провоцирующие факторы
У детей перикардит нередко связан с вирусной инфекцией. Возможны также бактериальные и грибковые причины, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, лекарственные реакции, уремия при тяжелой почечной недостаточности, опухолевое поражение и воспаление после операций на сердце.
При перикардите воспаление может развиваться разными путями: возбудитель или повреждающий фактор попадает к перикарду с кровью или лимфой, запускает иммунное воспаление или вызывает асептическое повреждение тканей. В результате может появляться сухое воспаление, выпот и, реже, более тяжелые формы с рубцеванием перикарда.
Как проявляется перикардит
Наиболее типичны боль или дискомфорт в грудной клетке, нередко в левой ее половине, чувство нехватки воздуха и общая слабость. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, разговоре, смехе и смене положения тела. Старшие дети иногда отмечают отдачу боли в ключицу или лопатку.
У младенцев жалобы могут выглядеть иначе: беспокойство, постоянный плач, рвота, отказ от кормления, вялость или дыхательные нарушения. Эти признаки нельзя списывать только на колики, особенно если они появились вместе с бледностью, синюшностью или выраженной слабостью.
При накоплении жидкости вокруг сердца могут появляться одышка, учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, отеки, увеличение живота из-за асцита, головокружение и даже кратковременные обмороки. При инфекционной причине часто бывают температура, озноб и резкая слабость.
Когда нужна срочная помощь
Не ждите планового приема, если у ребенка есть новая сильная или нарастающая боль в груди, одышка, обморок, выраженная слабость, бледность, синюшность, нарушение сознания, быстрое ухудшение состояния или признаки сердечной недостаточности. При таких симптомах нужна неотложная медицинская помощь.
У младенца срочными признаками считаются отказ от кормления, вялость и дыхательные нарушения, особенно если они сочетаются с изменением цвета кожи или необычной сонливостью.
Как ставят диагноз
Обследование начинают с осмотра и оценки жалоб. Врач может выслушать шум трения перикарда, обратить внимание на приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца и признаки жидкости вокруг сердца. Однако отсутствие типичных находок не исключает перикардит.
Обычно используют ЭКГ и эхокардиографию. ЭКГ может показать типичные изменения, но при медленном течении они иногда отсутствуют. ЭхоКГ помогает увидеть выпот в перикардиальной полости и оценить его выраженность. Если обычного УЗИ недостаточно, по показаниям могут применить чреспищеводную ЭхоКГ.
Рентгенография грудной клетки может показать изменение размеров и формы сердечной тени. Анализы крови помогают оценить признаки воспаления и возможное вовлечение миокарда, но сами по себе не подтверждают диагноз.
Перикардиоцентез — пункция перикарда с анализом жидкости — выполняют избирательно, когда это нужно для уточнения причины, при подозрении на гнойный процесс или при тампонаде сердца. Жидкость вокруг сердца не всегда бывает только при воспалении, а ее отсутствие не исключает перикардит.
При подозрении на поражение миокарда врач может дополнительно оценивать кардиальные маркеры, но их повышение не доказывает изолированный перикардит и требует клинической интерпретации.
Как лечат перикардит
Лечение зависит от причины, формы и тяжести состояния. При остром процессе обычно ограничивают физическую активность, а возвращение к нагрузкам планируют после стихания воспаления и разрешения врача. При выраженных симптомах или повторных эпизодах ребенок должен наблюдаться у детского кардиолога.
Противовоспалительная терапия подбирается индивидуально. Не всем детям подходят одинаковые схемы, а выбор препарата зависит от возраста, причины болезни, противопоказаний и риска осложнений. Если перикардит бактериальный, нужны антибиотики; при некоторых причинах могут потребоваться и другие направленные препараты.
Глюкокортикоиды не являются универсальным первым шагом для всех детей с выпотом. Их рассматривают по показаниям, например при определенных формах воспаления или если стандартная противовоспалительная тактика недостаточна или ограничена противопоказаниями.
Диуретики и другие средства для уменьшения перегрузки объемом применяют не всем подряд, а при признаках сердечной недостаточности или значимом выпоте и только по решению врача. Самостоятельно отменять лекарства или начинать новые препараты нельзя.
Когда нужно вмешательство
Если выпота много, есть подозрение на гнойный перикардит или развивается тампонада сердца, может понадобиться лечебно-диагностический перикардиоцентез. Это не обязательная процедура для каждого ребенка с перикардитом, а метод по строгим показаниям.
Перикардэктомию рассматривают при хроническом, рецидивирующем или плохо поддающемся лечению процессе в специализированных ситуациях. Это не стандарт для большинства детей с перикардитом и не решение всех повторных эпизодов.
Возможные осложнения и наблюдение
Перикардит может осложняться накоплением жидкости вокруг сердца, тампонадой, а при длительном воспалении — констриктивным перикардитом, когда перикард рубцуется и мешает нормальному наполнению сердца. Эти осложнения требуют наблюдения и своевременного лечения.
После перенесенного перикардита важны контроль у специалиста и план возврата к обычной активности. Сроки и объем наблюдения зависят от причины, тяжести эпизода и наличия повторных симптомов.