Что такое пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины, выстилающей область малого таза. У девочек он входит в спектр причин острого живота, то есть внезапной или нарастающей сильной боли в животе, которая может быть связана не только с гинекологическими, но и с хирургическими причинами.
По симптомам пельвиоперитонит нельзя надёжно отличить от аппендицита, кишечной непроходимости, перекрута кисты яичника, внематочной беременности у сексуально активных подростков и других неотложных состояний. Поэтому диагноз ставят только после очной оценки.
Когда нужно срочно обращаться за помощью
Новая сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно если она сочетается с температурой, повторной рвотой, напряжением живота, резкой болезненностью при движении, вялостью или ухудшением общего состояния, требует неотложной очной помощи и госпитализации. Нельзя ждать ответа на электронную заявку или планового приёма.
Нарушение сознания, обморок, затруднённое дыхание или признаки шока требуют немедленного вызова экстренной службы.
Что врач уточняет при осмотре
Оценка начинается со сбора жалоб и анамнеза, осмотра живота и проверки признаков раздражения брюшины. Объём гинекологического осмотра у ребёнка или подростка зависит от возраста, согласия, приватности и клинической необходимости.
При подозрении на воспаление тазовых органов у подростка по показаниям могут дополнительно выполнять тест на беременность и обследование на инфекции, передающиеся половым путём, с соблюдением конфиденциальности.
Какие исследования помогают подтвердить диагноз
Обычно используют анализы крови и мочи, а также УЗИ по клинической задаче. УЗИ помогает увидеть свободную жидкость, воспалительные изменения и другие причины боли, но само по себе не подтверждает пельвиоперитонит и не исключает опасную хирургическую патологию.
Если по результатам осмотра и УЗИ причина боли остаётся неясной или состояние тяжёлое, могут потребоваться дополнительные методы визуализации или диагностическая лапароскопия. Лапароскопия не нужна каждой пациентке и применяется по показаниям.
Откуда берётся воспаление
Пельвиоперитонит может развиваться при распространении инфекции из соседнего очага в брюшной полости, при восходящем распространении инфекции из нижних отделов мочеполовой системы, а также реже при заносе возбудителей с током крови или лимфы. До обследования нельзя надёжно считать причиной только одну конкретную инфекцию или только воспаление органов малого таза.
Возможны как хирургические источники, например аппендицит, так и воспалительные заболевания органов малого таза. В подростковом возрасте врач также оценивает возможность инфекций, передающихся половым путём, если это клинически уместно.
Как лечат
Лечение проводят в стационаре. Оно обычно включает своевременную антибиотикотерапию и поддерживающее лечение по показаниям, в том числе инфузионную терапию и обезболивание.
Если есть гнойник, перфорация, нестабильное состояние или другая конкретная хирургическая причина, может потребоваться операция или другой способ контроля источника инфекции. Хирургия не обязательна каждой пациентке с тазовым воспалением.
Схему лечения подбирают индивидуально. Нельзя заранее обещать всем одинаковый набор препаратов, одинаковую длительность внутривенного лечения или автоматический переход на таблетки через фиксированное время.
Чего ждать после обследования
После осмотра и исследований врач сопоставляет симптомы, данные анализа крови и мочи, результаты визуализации и, если она выполнялась, данные лапароскопии. Именно это позволяет отличить пельвиоперитонит от других причин острого живота и выбрать дальнейшую тактику.
Своевременное лечение снижает риск тяжёлых осложнений, включая распространение воспаления, сепсис и септический шок. Отдалённые последствия зависят от причины, тяжести воспаления и скорости оказания помощи.