Что это за травма
Перелом костей таза у ребенка — это травма одной или нескольких тазовых костей, которая может затрагивать краевые отделы, тазовое кольцо или вертлужную впадину. Опасность состоит не только в самой костной травме, но и в риске скрытого кровотечения и сопутствующих повреждений органов малого таза и брюшной полости.
У детей такие повреждения встречаются редко, но относятся к тяжелым травмам. Они могут возникать после ДТП, падения с высоты, сдавления тела или других высокоэнергетических воздействий. У подростков отдельную группу составляют спортивные отрывные повреждения, которые отличаются от тяжелой травмы при ДТП и не имеют одинаковой для всех тактики.
Когда нужна срочная помощь
При подозрении на перелом таза после сильной травмы ребенка нужно как можно быстрее доставить в экстренную помощь. Опасны не только выраженная деформация, но и более «скромные» признаки, потому что тяжелое повреждение может сопровождаться внутренним кровотечением даже без заметной внешней деформации.
неспособность встать или опереться на ногу после травмы
нарастающая боль в тазу или животе
бледность, холодный пот, слабость, обморок
нарушение мочеиспускания
кровь в моче или из промежности
онемение, выраженная вялость или признаки шока
До приезда экстренной помощи важно минимизировать перемещения ребенка, не ставить его на ноги, не пытаться «проверять», может ли он ходить, и не пытаться самостоятельно вправлять или фиксировать таз подручными средствами.
Какие бывают переломы таза
По локализации и механизму у детей выделяют несколько основных вариантов повреждения.
краевые переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца
переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности
переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности
переломы вертлужной впадины
Клиническое значение этой классификации в том, что стабильные и нестабильные повреждения ведут себя по-разному, а значит, отличаются и объем обследования, и способы лечения.
Как проявляется травма
Симптомы зависят от типа перелома. При краевых повреждениях часто преобладают локальная боль и гематома, а общее состояние может страдать мало. У подростков такие травмы нередко возникают при спортивной нагрузке и могут напоминать ушиб.
При повреждениях тазового кольца боль обычно резкая, ребенок принимает вынужденное положение, движения резко ограничены. Возможны деформация таза и выраженная болезненность при любом изменении позы. При тяжелых нестабильных повреждениях возможно развитие шока, снижение давления, учащение пульса, бледность, влажная кожа, уменьшение мочи и нарушения дыхания.
При переломах вертлужной впадины обычно болит тазобедренный сустав, нога может быть приведена и развернута кнаружи, а движения резко ограничены.
Как ставят диагноз
Основной метод подтверждения перелома — рентгенография. Однако у детей иногда бывает трудно отличить линию перелома от зоны роста, а при сложной или высокоэнергетической травме одного рентгена может быть недостаточно.
Если ребенок после травмы тяжелый, обследование проводят максимально бережно. Не нужно активно «проверять» болезненные симптомы или перекладывать пациента без необходимости. КТ или МРТ назначают не всем подряд, а по конкретным показаниям: когда нужно уточнить характер перелома, смещение, сопутствующие повреждения или когда рентген не дает достаточного ответа.
При подозрении на сочетанные повреждения могут потребоваться дополнительные консультации хирурга, уролога, проктолога и других специалистов.
Как лечат
Тактика зависит от стабильности перелома, наличия смещения, возраста ребенка и сопутствующих повреждений. Не все переломы таза у детей лечатся одинаково: часть из них ведут консервативно, а при нестабильных, смещенных или сочетанных травмах может понадобиться оперативная стабилизация и контроль кровотечения.
При тяжелых повреждениях прежде всего стабилизируют состояние ребенка: контролируют боль, оценивают кровопотерю, проводят противошоковые мероприятия и инфузионную терапию по показаниям. Лишь после первичной стабилизации решают вопрос о дальнейшем обследовании и лечении.
При стабильных переломах без грубого смещения лечение чаще консервативное, с ограничением нагрузки и наблюдением. При отдельных отрывных повреждениях у подростков нередко достаточно разгрузки и реабилитации, но план всегда зависит от конкретной травмы.
Не стоит ожидать, что все такие травмы обязательно лечатся только вытяжением, только гипсом или только в одном фиксированном положении: выбор метода определяется клинической картиной и результатами обследования.
Восстановление и наблюдение
После перелома таза ребенку может потребоваться длительное восстановление. При сложных повреждениях важно наблюдать не только за сращением кости, но и за функцией тазобедренных суставов, походкой, болевым синдромом и признаками возможных поздних осложнений.
После некоторых переломов, особенно затрагивающих вертлужную впадину, ребенок нуждается в диспансерном наблюдении из-за риска последующего нарушения функции сустава и артроза.
Программа реабилитации обычно включает лечебную физкультуру, но объем нагрузок, сроки возвращения к ходьбе и спорту определяют индивидуально.
Что важно помнить родителям
Перелом таза у ребенка может быть опасен даже без заметной деформации.
После ДТП, падения с высоты или сдавления нельзя самостоятельно проверять ходьбу и нагружать ногу.
Бледность, слабость, холодный пот, обморок, боль в животе, кровь в моче или из промежности — повод для неотложной помощи.
Рентген — базовый метод, но иногда нужны КТ или МРТ по показаниям.
Лечение зависит от стабильности перелома и сопутствующих травм, а не только от самого факта перелома.