Что это такое и чем пароксизмальная тахикардия отличается от обычного учащённого пульса
Пароксизмальная тахикардия — это аритмия с внезапным приступом очень частого сердцебиения. У детей она может быть разной по механизму и не сводится только к эмоциональной реакции или вегетативной незрелости.
Важно отличать её от физиологической синусовой тахикардии, которая бывает при лихорадке, физической нагрузке, боли, страхе, анемии или обезвоживании. В таких ситуациях учащение пульса само по себе не означает пароксизмальную аритмию.
Почему возникает приступ
Частая причина детской пароксизмальной тахикардии — нарушения электрического проведения сердца, в том числе механизмы re-entry, когда импульс как бы циркулирует по замкнутому пути и снова возбуждает миокард.
Иногда приступ связан с аномальным автоматизмом, когда дополнительный очаг возбуждения начинает генерировать импульсы вместо синусового узла. Органическая патология сердца возможна, но не у всех детей; причины и тип аритмии нужно уточнять индивидуально.
Как проявляется приступ у ребёнка
Приступ обычно начинается внезапно. У маленьких детей это может проявляться беспокойством, плачем, одышкой, отказом от еды, вялостью. У старших детей чаще бывают сердцебиение, чувство стеснения или боли в груди, затруднение дыхания, слабость.
При выраженном или длительном приступе возможны бледность, холодный пот, предобморочное состояние или потеря сознания. У младенцев длительный эпизод может быть особенно опасным.
Если у ребёнка впервые возник такой приступ или он выглядит плохо, нужна срочная очная медицинская оценка. При обмороке, нарушении сознания, выраженной одышке, сильной слабости, бледности или холодном поте нельзя ждать планового приёма или ответа по электронной заявке.
Как врач подтверждает диагноз
Основной метод — ЭКГ, желательно записанная во время приступа. Если эпизоды редкие и застать их на обычной кардиограмме трудно, используют длительное мониторирование ЭКГ.
ЭхоКГ помогает оценить структуру сердца и искать органические причины аритмии. Другие исследования — лабораторные анализы и ЭФИ — назначают по показаниям, а не всем подряд.
Антитела к проводящей системе сердца, вирусные панели и маркеры повреждения миокарда не являются обязательными для каждого ребёнка с приступом тахикардии; объём обследования зависит от клинической ситуации.
Как безопасно купируют приступ
Если ребёнок стабилен, врач может использовать вагусные пробы — специальные приёмы, которые повышают вагусное влияние и иногда помогают прекратить приступ. Их применяют только у заранее обученных детей и под медицинским наблюдением, когда это уместно по ситуации.
Нельзя самостоятельно применять приём с надавливанием на глаза, массаж шеи, переворот головой вниз, прикладывание льда к голове, давать ребёнку антиаритмики или седативные препараты для самокупирования. При нестабильном состоянии лечение проводится медицинской командой, обычно с мониторингом.
Если у ребёнка нарушена гемодинамика, требуется неотложная помощь в медицинском учреждении, включая кардиоверсию по показаниям. Домашние попытки лечения в такой ситуации опасны.
Что делают для профилактики повторных приступов
Если эпизоды повторяются, кардиолог подбирает план наблюдения и лечения индивидуально. Это может включать противоаритмическую терапию или катетерную абляцию, если у ребёнка есть показания.
Абляция не является обязательной для всех детей, не считается абсолютно безопасной и не даёт стопроцентной гарантии успеха. Решение зависит от типа аритмии, частоты приступов, возраста ребёнка и наличия сопутствующей патологии.
Рутинно назначать витамины, анаболики или «метаболические» препараты для профилактики осложнений не следует: такая схема не является стандартом лечения пароксизмальной тахикардии у детей.
Чего ожидать после обследования
Результаты ЭКГ, суточного мониторирования, ЭхоКГ или ЭФИ помогают уточнить тип аритмии и выбрать дальнейшую тактику. Сам по себе снимок или запись ЭКГ не заменяют клинической оценки ребёнка и не всегда объясняют причину приступа полностью.
Если приступ повторяется, особенно у младенца или при появлении признаков ухудшения состояния, нужна повторная очная оценка, а не ожидание по переписке.