Что такое парасомнии у детей
Парасомнии — это состояния, которые возникают на границе сна и бодрствования или во время сна и проявляются необычными действиями, эмоциями или двигательными феноменами. У детей они встречаются чаще, чем у взрослых, потому что механизмы регуляции сна еще созревают. К этой группе обычно относят спутанные пробуждения, ночные страхи и сомнамбулизм; ночные кошмары рассматривают отдельно, хотя они тоже связаны со сном.
Важно не смешивать парасомнии с другими нарушениями сна и не считать любой храп, остановки дыхания или ночные подергивания одной и той же проблемой. Храп с паузами дыхания, подозрение на судорожные приступы или выраженная дневная сонливость требуют отдельной оценки.
Как проявляются разные эпизоды
Спутанное пробуждение — это неполное пробуждение, когда ребенок выглядит дезориентированным, отвечает медленно и не понимает, где находится. Эпизод обычно проходит сам, а утром ребенок может помнить его плохо или не помнить вовсе.
Ночные страхи чаще возникают в первой половине ночи. Ребенок может внезапно вскрикнуть, плакать, выглядеть испуганным, быть потным, учащенно дышать или сердцебиением. При этом он обычно остается как бы «не до конца проснувшимся» и потом сам успокаивается; подробных воспоминаний, как правило, нет.
Ночные кошмары, наоборот, чаще бывают ближе ко второй половине ночи. После пробуждения ребенок обычно быстро ориентируется, может рассказать страшный сон и помнит его. Это помогает отличать кошмар от ночного страха.
Сомнамбулизм проявляется тем, что ребенок встает, садится, ходит или выполняет простые действия во сне. Утром он обычно ничего не помнит. Главный риск здесь — травма, потому что ребенок не оценивает пространство как в бодрствовании.
Другие ночные симптомы, такие как скрежет зубов, энурез, храп или краткие судорожные эпизоды, не следует автоматически относить к одной причине. Они могут сопровождать расстройства сна, но иногда требуют отдельной диагностики.
Когда врач может назначить обследование
Часто диагноз можно заподозрить уже по рассказу родителей и дневнику сна. Для этого полезно отмечать время эпизодов, их длительность, что предшествовало приступу, как ребенок выглядел, помнит ли он событие утром и были ли днем сонливость, утомляемость или необычное поведение.
Полисомнография с видеомониторингом и другие исследования нужны не каждому ребенку. Их назначают при частых, опасных или нетипичных эпизодах, при подозрении на ночные приступы, апноэ сна, значительную дневную сонливость или если картину нужно отличить от другой неврологической проблемы.
Если эпизоды выглядят как возможные судороги, врач может рекомендовать ЭЭГ-мониторинг. МРТ и другие методы визуализации применяют по показаниям, когда нужно исключить органическую причину симптомов, а не при любом ночном эпизоде.
Что помогает в большинстве случаев
При типичных и неопасных эпизодах основа помощи — спокойный режим и безопасность. Часто достаточно регулярного сна, уменьшения недосыпа, предсказуемого вечернего ритуала и снижения стрессовой нагрузки.
Во время эпизода не нужно стыдить ребенка, резко будить его, удерживать силой или пытаться «докричаться» до него. Если он бродит или садится в опасном месте, его следует мягко направить обратно в постель и защитить от травмы.
Для безопасности дома важно убрать острые и хрупкие предметы, закрывать окна, ограничить доступ к лестницам и не укладывать ребенка на верхнюю койку. При сомнамбулизме нельзя запирать ребенка так, чтобы он не мог выйти в случае пожара или другой опасности.
Если эпизоды повторяются примерно в одно и то же время, специалист может предложить запланированное пробуждение: ребенка ненадолго будят незадолго до привычного времени эпизода. Это используют избирательно, а не всем подряд.
Лечение и наблюдение
Большинство детских парасомний с возрастом становятся реже, но обещать полное исчезновение у всех к подростковому возрасту нельзя. Тактика зависит от частоты эпизодов, риска травм, влияния на дневное самочувствие и того, не скрывается ли за симптомами другое заболевание.
Лекарства, растительные седативные средства, ноотропы, физиотерапия и другие методы не являются обязательными для каждого ребенка с парасомнией. Их выбирают только избирательно, если это действительно нужно и если специалист считает пользу вероятнее риска.
Если у ребенка есть тревога, частые кошмары, последствия стресса или травматического события, может понадобиться не только режим сна, но и психологическая помощь.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если во время ночного эпизода есть остановка дыхания, посинение, судороги, тяжелая травма, потеря сознания, которую ребенок не быстро восстанавливает, или если состояние выглядит как острое неврологическое событие.
Срочный осмотр нужен также при новом храпе с паузами дыхания, выраженной дневной сонливости, частых опасных выходах из постели, повторяющихся эпизодах с травмами или если семья не уверена, что это именно парасомния, а не другой диагноз.
