Что такое отит у детей
Отит — это не одно заболевание, а группа воспалительных состояний уха. У детей различают наружный отит, средний отит, выпот в среднем ухе без острого воспаления и лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Эти состояния отличаются по причине, симптомам и тактике лечения.
Наружный отит поражает кожу наружного слухового прохода и ушную раковину. Средний отит затрагивает полость за барабанной перепонкой. Выпот в среднем ухе может сохраняться после острого эпизода и не всегда означает активную бактериальную инфекцию.
Почему отит возникает у детей
Средний отит у детей часто развивается после ОРВИ или на фоне нарушения работы слуховой трубы. Этому способствуют аденоиды, ринит, синусит и другие воспалительные заболевания носоглотки. У маленьких детей слуховая труба короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекция и отек из носоглотки легче влияют на среднее ухо.
Наружный отит чаще связан с раздражением кожи, влагой, микротравмами, а также бактериальной или грибковой инфекцией. Риск повышается, если ребенок травмирует слуховой проход ватными палочками, спичками или другими предметами.
Как проявляется отит
Типичные симптомы включают боль в ухе, снижение слуха, чувство заложенности, выделения из уха и повышение температуры. У младенцев признаки могут быть менее специфичными: беспокойство, плач, плохой сон, отказ от еды, касание уха руками. Но эти симптомы не всегда означают именно отит, поэтому важен осмотр.
При наружном отите боль часто усиливается при надавливании на козелок, жевании или разговоре. Может быть покраснение и отек слухового прохода, а также местная болезненность.
При остром среднем отите обычно есть боль, температура и ухудшение самочувствия. После самопроизвольного или лечебного вскрытия барабанной перепонки боль и температура могут уменьшиться, но выделения из уха и снижение слуха еще некоторое время сохраняются.
При выпоте в среднем ухе чаще беспокоят заложенность и ухудшение слуха без выраженной боли и высокой температуры. При длительном течении это состояние может отражаться на слухе и речи ребенка.
Когда нужна срочная помощь
Некоторые признаки требуют не планового ожидания, а срочной медицинской оценки в тот же день, а иногда и неотложной помощи:
ухо стало оттопыренным, появилась припухлость или покраснение за ухом;
слабость мимики или подозрение на поражение лицевого нерва;
сильная головная боль, ригидность затылка, повторная рвота, нарушение сознания;
резкая вялость, тяжелое общее состояние;
выраженное ухудшение слуха, сильная нарастающая боль или обильные выделения из уха;
у ребенка младше 3 месяцев есть температура.
При таких симптомах нельзя ждать ответа на электронную заявку или планового приема.
Как врач ставит диагноз
Основной метод диагностики — отоскопия, то есть осмотр уха и барабанной перепонки. По нему врач оценивает воспаление, выпячивание перепонки, ее перфорацию, наличие выпота или гноя.
Само по себе покраснение барабанной перепонки не подтверждает диагноз. Важны совокупность признаков: боль, выпот, ограничение подвижности перепонки и клиническая картина.
При выделениях из уха врач может назначить бактериологическое исследование. Оно не требуется каждому ребенку с отитом и обычно используется при необычном, затяжном или осложненном течении.
При затяжном, рецидивирующем или хроническом процессе могут понадобиться оценка слуха и функции слуховой трубы. Визуализация, например КТ височных костей, нужна не всем, а только при диагностической неясности или подозрении на осложнения.
Чем отит у детей лечат
Лечение зависит от формы отита, возраста ребенка, тяжести симптомов и наличия осложнений. Основа помощи при боли — обезболивание, подобранное по возрасту и массе тела с учетом противопоказаний. Аспирин детям не используют.
При наружном отите обычно применяют местное лечение и бережный туалет уха. Но нельзя самостоятельно вводить в ухо спиртовые турунды, глубоко чистить слуховой проход или пытаться вскрыть фурункул дома.
При остром среднем отите врач может выбрать наблюдение с повторной оценкой или назначить антибиотик — это зависит от возраста, тяжести, двустороннего процесса, наличия выделений из уха и факторов риска. Антибиотики не нужны каждому ребенку с болью в ухе, но и откладывать лечение при тяжелом состоянии нельзя.
Капли и другие местные средства подбирают с учетом того, наружный это отит или средний, а также цела ли барабанная перепонка. Не следует использовать ушные капли без назначения, если есть выделения из уха или подозрение на перфорацию.
Препараты от заложенности носа и антигистаминные средства не являются универсальным лечением отита. Они могут применяться только по отдельным показаниям, если у ребенка есть соответствующие симптомы со стороны носа или аллергия.
Процедуры вроде промывания среднего уха, продувания, физиолечения, шунтирования или парацентеза не назначают всем подряд. Их рассматривают только по клиническим показаниям, при осложненном или стойком течении.
Чего делать не стоит
не лечить отит самостоятельно без осмотра, если у ребенка сильная боль, температура, выделения из уха или ухудшение слуха;
не капать в ухо неизвестные препараты при возможной перфорации барабанной перепонки;
не использовать ватные палочки, спички и другие предметы для чистки уха;
не греть ухо без назначения врача;
не пытаться вскрывать фурункул или прокалывать перепонку самостоятельно.
Возможные осложнения и наблюдение
Большинство неосложненных эпизодов заканчиваются выздоровлением. Но при затяжном, повторяющемся или тяжелом течении возможны снижение слуха, мастоидит, лабиринтит и внутричерепные осложнения. Это не означает, что они развиваются у каждого ребенка, но именно поэтому ухудшение состояния нельзя игнорировать.
Если после острого эпизода сохраняются жалобы на слух, речь или частые повторные инфекции, ребенку нужен повторный осмотр и, при необходимости, проверка слуха. Длительный выпот в среднем ухе тоже требует наблюдения, особенно если он мешает слуху и речи.
Профилактика
Снизить риск отита помогают защита уха от травм, отказ от чистки слухового прохода предметами, лечение заболеваний носа и носоглотки, а также вакцинация по календарю. Важно своевременно обращаться к врачу при повторных эпизодах насморка, боли в ухе или снижении слуха.
