Что такое остеопения недоношенных
Остеопения недоношенных относится к метаболическим заболеваниям костной ткани у младенцев, родившихся раньше срока. При этом костям не хватает минералов для нормального роста и укрепления, поэтому снижается их плотность и прочность. Это не наследственный остеогенез несовершенный и не диагноз, который ставят только по тому, что ребенок недоношен.
Риск выше у детей с меньшим гестационным возрастом, меньшей массой тела при рождении, при длительном парентеральном питании, недостаточном энтеральном поступлении кальция и фосфора, мальабсорбции, некоторых сопутствующих болезнях и приеме отдельных лекарств.
Почему развивается
У плода накопление кальция и фосфора в костях в основном приходится на более поздние сроки беременности. Если ребенок рождается раньше, он не успевает получить полный запас минералов. После рождения потребность в кальции, фосфоре и белке сохраняется высокой, а обеспечить ее бывает сложно из-за незрелости пищеварительной системы и ограничений питания в отделении интенсивной терапии.
На риск также влияют недостаточное поступление минералов с питанием, длительное парентеральное питание, тяжелое сопутствующее состояние и лекарства, которые могут усиливать потери кальция или менять минеральный обмен. Материнские факторы могут играть роль, но не являются единственной причиной болезни.
Как может проявляться
Остеопения недоношенных нередко протекает без заметных симптомов. Иногда ее заподозрят по замедлению прибавки роста, снижению мышечного тонуса, задержке моторного развития и болезненности при прикосновении или движении конечности. Такие признаки сами по себе не специфичны и встречаются не только при нарушении минерализации костей.
У части детей появляются признаки поражения грудной клетки и дыхания, но одышка или потребность в кислороде не доказывают остеопению сами по себе. Возможны деформации костей и, реже, патологические переломы.
Когда нужна срочная помощь
Новая припухлость, боль, уменьшение движений конечности или подозрение на перелом требуют оперативной очной оценки, а не ожидания планового приема. Немедленная помощь нужна также при острой одышке, апноэ, судорогах или выраженной вялости. Эти симптомы нельзя списывать только на остеопению или пытаться разбирать по переписке.
Как подтверждают диагноз
Оценку обычно проводит неонатолог, а при необходимости подключают педиатра, специалистов по питанию и костному обмену. Врач учитывает гестационный возраст, массу тела при рождении, характер вскармливания, длительность парентерального питания, сопутствующие болезни и лекарства, а затем назначает анализы и, при показаниях, визуализационные методы.
Для обследования обычно используют биохимические показатели крови: фосфор, щелочную фосфатазу, кальций, а по ситуации — паратиреоидный гормон, витамин D и мочевые показатели. Нормальный уровень кальция в сыворотке не исключает дефицит минералов в костях.
Рентгенографию костей назначают не всем подряд, а при обоснованном подозрении, особенно если есть боль, деформация или перелом. На ранних этапах изменения могут быть малозаметны. Ультразвуковая денситометрия может дополнять оценку, потому что не связана с облучением, но не заменяет клинический и лабораторный анализ ситуации во всех случаях.
Чем отличается от похожих состояний
Остеопения недоношенных — это не отдельный вид рахита по одной причине и не диагноз, который ставят только по уровню витамина D. В основе чаще лежит сочетание раннего рождения, недостаточного накопления минералов до родов и их недостаточного поступления после рождения. Витамин D важен, но не единственный фактор.
Лечение и наблюдение
Основой лечения служит индивидуально подобранное питание, которое должно обеспечивать достаточное поступление энергии, белка, кальция и фосфора. Обычно стремятся по возможности перейти от парентерального питания к энтеральному, если состояние ребенка это позволяет. Грудное молоко ценно, но у недоношенных детей часто требуется его обогащение или использование специальных смесей по плану врача.
Добавки кальция, фосфора и витамина D подбирают не по универсальной схеме, а по массе тела, объему питания, биохимии крови и риску осложнений. Избыток одного минерала без баланса с другим может ухудшать минеральный обмен, поэтому самостоятельно менять дозы нельзя.
Если ребенок получает лекарства, которые влияют на минеральный обмен, врач оценивает, можно ли скорректировать схему. Физическая активность и бережное обращение тоже важны, но любые упражнения и приемы ухода должны быть мягкими и соответствовать состоянию ребенка; силовое выполнение болезненной укладки недопустимо.
После обследования и лечения
Результат обследования — это не только одно число в анализе, а сочетание клиники, лабораторных показателей и, при необходимости, снимков. После начала лечения обычно нужен контроль питания, лабораторных показателей и состояния почек, если ребенок получает добавки минералов.
Прогноз у многих детей благоприятный при своевременной коррекции питания и наблюдении, но сроки восстановления индивидуальны. Для части пациентов сохраняются особенности роста и развития, поэтому важны последующее наблюдение и пересмотр плана питания по мере взросления.
Профилактика
Профилактика связана с ведением беременности и снижением риска преждевременных родов, а после рождения — с адекватным вскармливанием и своевременным контролем минерального обмена у детей из группы риска. Универсальной схемы для всех недоношенных нет: план зависит от срока гестации, массы тела, питания и сопутствующего состояния.