Что это за заболевание
Энцефаломиокардит новорожденных — это сочетанное поражение центральной нервной системы и миокарда при тяжёлой инфекции у ребёнка первых недель жизни. Для этой болезни типичны признаки поражения мозга или его оболочек вместе с признаками сердечной недостаточности, нарушениями ритма и ухудшением общего состояния. Это не отдельный «обычный» миокардит и не любая энтеровирусная инфекция: термин используют именно тогда, когда есть тяжёлое комбинированное поражение мозга и сердца.
Причины и путь заражения
Чаще всего заболевание связано с энтеровирусами. Важную роль играют вирусы Коксаки группы B, но тяжёлую неонатальную форму могут вызывать и другие энтеровирусы. Заражение возможно вокруг родов или после контакта новорождённого с инфицированным человеком, в том числе при бессимптомном носительстве. Риск снижают обычные меры гигиены: мытьё рук, аккуратная обработка поверхностей и ограничение контакта младенца с больными людьми.
Что происходит в организме
Вирус сначала размножается в входных воротах инфекции, затем попадает в кровь и может поражать нервную ткань и сердечную мышцу. Из-за этого появляются неврологические симптомы, а сердце хуже сокращается и может не обеспечивать организм кровью в достаточном объёме. Тяжесть состояния определяется не только самим возбудителем, но и тем, насколько быстро развивается поражение дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.
Когда нужно срочно вызывать помощь
У новорождённого со свялостью, отказом от еды, температурными нарушениями, судорогами, эпизодами апноэ, частым дыханием, посинением кожи, стойкой тахикардией или признаками плохой перфузии нужна немедленная стационарная помощь. Не следует ждать несколько дней, пока «прояснится» причина, или откладывать обращение до подтверждения анализами. При таких симптомах ребёнка должен срочно осмотреть неонатологическая или реанимационная команда.
Как может проявляться болезнь
Первые признаки часто появляются в первые недели жизни, но лихорадка не обязательна. Новорождённый становится вялым, сонливым, отказывается от груди или смеси, может быть рвота, угнетение рефлексов, судороги, нарушение сознания, мышечная гипотония. При вовлечении сердца появляются одышка, тахикардия, цианоз, ухудшение периферического кровообращения. У некоторых детей быстро нарастают признаки сердечной недостаточности и полиорганного поражения.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает дыхание, кровообращение и неврологический статус, а также данные беременности и родов, контакты ребёнка и динамику симптомов. Для подтверждения используют несколько методов, потому что один тест не даёт всей картины.
Исследования, которые могут понадобиться
ЭКГ и эхокардиография — чтобы оценить ритм, сократимость сердца и признаки сердечной недостаточности.
Кардиальные маркеры и другие лабораторные анализы — для оценки степени поражения сердца и общего состояния.
ПЦР-исследование подходящих образцов, чаще крови и, по показаниям и безопасности, спинномозговой жидкости — для поиска энтеровирусной причины.
Нейросонография, а при необходимости и другие методы визуализации — для оценки мозга и исключения других причин симптомов.
Пункция и исследование ликвора — только если это безопасно и необходимо для уточнения диагноза подозреваемой инфекции центральной нервной системы.
Положительный анализ сам по себе не заменяет клиническую оценку: результат интерпретируют вместе с симптомами, осмотром и признаками поражения органов. Нейросонография не исключает все возможные поражения мозга, а КТ или МРТ назначают по конкретной задаче, а не автоматически каждому ребёнку.
Чем это отличается от похожих состояний
Энцефаломиокардит новорожденных нужно отличать от бактериального сепсиса, менингита другой природы, герпетической инфекции, врождённых TORCH-инфекций, гипоксически-ишемического поражения мозга и врождённых пороков сердца. Отдельно важно не путать это состояние с другими энтеровирусными болезнями: не каждая энтеровирусная инфекция вызывает именно сочетанное поражение мозга и сердца.
Лечение
Лечение проводят в условиях неонатальной интенсивной терапии. Основа помощи — поддержка дыхания, кровообращения, питания и обмена веществ, а также лечение осложнений по состоянию ребёнка. При тяжёлом течении могут понадобиться кислород, неинвазивная респираторная поддержка, интубация и искусственная вентиляция лёгких, инотропная поддержка сердца и парентеральное питание.
Специфической доказанной противовирусной терапии для этой неонатальной формы нет. В отдельных случаях специалисты могут рассматривать иммуноглобулин, но это не гарантирует быстрый эффект и не заменяет интенсивную поддержку. Если при оценке состояния возникает подозрение на другие опасные инфекции, в том числе герпетическую, лечение расширяют по показаниям до уточнения причины.
Риски и ограничения
Состояние опасно быстрым развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, судорог и других признаков поражения центральной нервной системы. Даже при улучшении у части детей позже могут сохраняться неврологические или кардиологические последствия, поэтому после выписки обычно нужен план наблюдения у специалистов. Прогноз зависит от тяжести поражения и скорости начала интенсивной помощи; универсального прогноза для всех новорождённых нет.
После острого периода
После стабилизации состояния врач оценивает, нужны ли контроль сердца, неврологическое наблюдение и помощь в наблюдении за развитием ребёнка. Дальнейшая тактика зависит от того, какие органы были затронуты и как ребёнок отвечает на лечение. Если возникают новые проблемы с дыханием, кормлением, сознанием или судороги, требуется срочная повторная оценка.