Что такое неонатальные судороги
Это приступы, которые возникают в период новорождённости и чаще всего связаны не с одной причиной, а с целым спектром острых или врождённых нарушений. Важно понимать, что не каждый эпизод подёргивания у новорождённого является судорогой, а неонатальные приступы не всегда выглядят одинаково и не всегда имеют очевидные внешние проявления.
Для этой возрастной группы особенно важны два вопроса: есть ли действительно эпилептическая активность и что именно её вызвало. Поэтому диагноз основывают не только на внешней картине, но и на данных ЭЭГ и обследования по клинической ситуации.
Когда нужна срочная помощь
При подозрении на приступ у новорождённого нужна немедленная медицинская помощь, даже если эпизод уже прекратился. Не следует ждать планового приёма или ответа на электронную заявку, если во время эпизода или после него есть апноэ, посинение, выраженная сонливость или необычная вялость.
Во время эпизода нужно защитить ребёнка от травмы, не вкладывать ничего в рот, не удерживать конечности силой и не давать воду или лекарства через рот. Если это не задерживает помощь, можно запомнить время и, при возможности, снять видео для врача.
Что может вызвать приступы у новорождённого
Наиболее значимы острые и структурные причины: гипоксически-ишемическое поражение, кровоизлияние, инсульт, инфекция, нарушения глюкозы и электролитов, а также врождённые, генетические и метаболические состояния. Не все случаи объясняются только незрелостью мозга.
Иногда приступы связаны с обратимыми нарушениями обмена, например с гипогликемией или дефицитом некоторых веществ, но подтверждать и лечить такие причины нужно в стационаре. Пиридоксиновую пробу и другие специальные подходы применяют только под медицинским и, при необходимости, ЭЭГ-контролем.
Причину не следует связывать с виной матери или автоматически приписывать любому лекарству, которое она принимала во время беременности: это требует отдельной оценки.
Как могут выглядеть приступы
У новорождённых приступы могут быть моторными и немоторными. Они могут проявляться подёргиваниями, тоническим напряжением, изменением взгляда, жевательными или чмокающими движениями, а также вегетативными проявлениями. Некоторые эпизоды заметны только на ЭЭГ.
По внешнему виду нельзя надёжно определить, что именно затронуто в мозге, и нельзя считать все подёргивания эпилепсией. Часть движений у новорождённых может быть неэпилептической, поэтому самонаблюдения недостаточно.
Как подтверждают диагноз
Ключевое исследование — видеоЭЭГ, потому что оно помогает подтвердить приступы и оценить их связь с клиническими проявлениями. Обычная короткая запись и только клиническое наблюдение могут не выявить все эпизоды.
АЭЭГ может использоваться как вспомогательный метод, но у него есть ограничения. Нормальная внеприступная ЭЭГ не исключает полностью неонатальные приступы, а короткая запись не всегда достаточна для окончательного вывода.
Обследование подбирают по состоянию ребёнка и предполагаемой причине: быстро проверяют глюкозу и электролиты, при показаниях выполняют инфекционные исследования, нейросонографию, МРТ или КТ, а также метаболические и генетические тесты. При нестабильном состоянии сначала важна стабилизация ребёнка, а не расширение диагностики любой ценой.
Как лечат неонатальные судороги
Лечение проводят в стационаре. Оно включает лечение причины и, при подтверждённых или обоснованно подозреваемых приступах, противосудорожную терапию под наблюдением команды врачей. Для разных ситуаций выбор препарата и длительность лечения могут отличаться.
Респираторная поддержка нужна не всем, а только при нарушении дыхания или нестабильности состояния. Антибиотики или противовирусные препараты назначают только при соответствующем инфекционном подозрении, а не автоматически.
Если приступы были остро спровоцированы и не подтверждена неонатальная эпилепсия, вопрос об отмене противосудорожных препаратов до выписки решают с неврологом. Самостоятельно прекращать или продлевать лечение нельзя.
Прогноз и наблюдение
Прогноз зависит от причины, тяжести состояния, ответа на лечение и данных обследования. Есть ситуации с относительно благоприятным исходом, но есть и состояния с высоким риском повторных приступов и нарушений развития.
После выписки ребёнку может потребоваться индивидуальное наблюдение за развитием, слухом и зрением, а также ранняя помощь при выявленных нарушениях. План дальнейшего наблюдения определяется причиной приступов и общим состоянием ребёнка.