Что такое ателектаз и почему он возникает у новорождённых
Ателектаз означает спадение участка лёгочной ткани, из-за которого альвеолы перестают нормально участвовать в дыхании. У новорождённых это может происходить по разным причинам: при дефиците сурфактанта и респираторном дистресс-синдроме, при закупорке бронха слизью или аспирационным содержимым, при неправильном положении дыхательной трубки у ребёнка на ИВЛ, при сдавлении лёгкого извне, а также при некоторых инфекционных и врождённых состояниях.
Сурфактант — это вещество, которое снижает поверхностное натяжение в альвеолах и помогает им не спадаться. Его дефицит особенно важен у недоношенных детей, но ателектаз не ограничивается только недоношенностью и не равен любому дыхательному расстройству у новорождённого.
Как проявляется
Симптомы зависят от причины, объёма поражения и общего состояния ребёнка. Возможны одышка, учащённое дыхание, втяжения межрёберий и грудины, кряхтящее дыхание, синюшность кожи, эпизоды остановок дыхания, вялость и трудности при кормлении. Малый по объёму ателектаз может проявляться неярко, поэтому диагноз нельзя ставить или исключать только по внешнему виду ребёнка или по тому, что он плачет.
Выраженная дыхательная недостаточность у новорождённого — повод для немедленной оценки врачом. Не нужно ждать плановой записи, если есть цианоз, втяжения, кряхтение, апноэ, выраженная сонливость или ребёнок плохо сосёт.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает дыхание, частоту пульса, насыщение крови кислородом и проводит осмотр грудной клетки. Для подтверждения обычно используют рентгенографию грудной клетки; по ситуации могут понадобиться дополнительные методы, в том числе УЗИ. Бронхоскопию назначают не всем подряд, а при подозрении на обструкцию дыхательных путей или при стойком процессе, когда нужно уточнить причину спадения участка лёгкого.
Важно отличать ателектаз от пневмоторакса и других причин дыхательной недостаточности. Также врач должен исключить пневмонию, сепсис, пороки сердца и иные состояния, которые могут давать похожие симптомы.
Чем ателектаз отличается от респираторного дистресс-синдрома
Респираторный дистресс-синдром у новорождённых связан прежде всего с дефицитом сурфактанта и незрелостью лёгких, но не каждый ателектаз является RDS. Ателектаз — это рентгенологическое и клиническое состояние спадения участка лёгкого, а не один-единственный диагноз с одной причиной. Поэтому тактика зависит не от названия, а от того, что именно привело к нарушению вентиляции.
Лечение
Лечение направлено на причину и на поддержку дыхания. В зависимости от состояния ребёнку могут понадобиться кислород, CPAP или искусственная вентиляция лёгких. Если есть дефицит сурфактанта или респираторный дистресс-синдром, применяют экзогенный сурфактант по показаниям.
Если ателектаз связан со слизистой пробкой, аспирацией, неправильным положением дыхательной трубки или другим механическим препятствием, врач устраняет именно эту причину. При апноэ недоношенных может применяться кофеин по показаниям, но он не является универсальным средством от любого ателектаза.
Самостоятельно выполнять дыхательные манёвры, похлопывание грудной клетки, менять положение ребёнка силой или давать ему какие-либо лекарства без назначения нельзя. Тактика зависит от возраста, гестационного срока, причины дыхательной недостаточности и безопасности вмешательства.
Что важно после обследования
Рентгеновское заключение, осмотр и другие исследования помогают понять, есть ли спадение лёгкого и чем оно вызвано. Дальнейшая интерпретация зависит от клинической картины: одного снимка недостаточно, если нужно исключить инфекцию, обструкцию или сердечную причину дыхательной недостаточности. Наблюдение и сроки восстановления индивидуальны и зависят от причины, объёма поражения и ответа на лечение.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у новорождённого есть хотя бы один из признаков: втяжения грудной клетки, кряхтящее дыхание, учащённое или очень редкое дыхание, паузы дыхания, посинение кожи, вялость, резкое ухудшение сосания или отказ от кормления. Такие симптомы требуют срочной оценки, а не ожидания планового обследования.