Что такое пневмония у новорожденного
Это инфекционно-воспалительное поражение легких, которое развивается в первые дни или недели жизни. У новорожденных болезнь часто начинается неспецифически и может напоминать другие состояния: респираторный дистресс-синдром, транзиторное тахипноэ, аспирацию, пневмоторакс, пороки сердца или сепсис.
Главная задача диагностики — не подтвердить пневмонию любой ценой, а быстро оценить тяжесть состояния, дыхание и необходимость неотложной помощи.
Почему она возникает
Возбудители зависят от времени заболевания и условий заражения. Ранние случаи чаще связаны с внутриутробным или интранатальным инфицированием, поздние — с внебольничными или госпитальными патогенами. У недоношенных детей риск выше, как и у младенцев, которым требуется инвазивная дыхательная поддержка.
Среди возможных причин рассматривают бактерии, вирусы и реже грибковую инфекцию. Нельзя считать TORCH-инфекции, хламидии или любой один возбудитель универсальной причиной всех неонатальных пневмоний: набор патогенов зависит от срока появления симптомов и эпидемиологической ситуации.
Какие симптомы должны насторожить
Для новорожденного типичны не кашель и не всегда лихорадка, а признаки дыхательного расстройства и общего ухудшения. Чем младше ребенок, тем менее специфичны проявления.
частое или затрудненное дыхание
втяжения межреберий и надключичных промежутков
кряхтящее дыхание, шумное дыхание, паузы в дыхании
синюшность вокруг рта, на пальцах или генерализованная синюшность
вялость, сонливость, угнетение или выраженная возбудимость
плохое сосание, отказ от кормления
изменение температуры тела, а не только высокая температура
При прогрессировании могут появляться признаки инфекционного токсикоза и нарастать дыхательная недостаточность.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за очной неотложной помощью, если у новорожденного есть учащенное или затрудненное дыхание, втяжения грудной клетки, кряхтящее дыхание, паузы в дыхании, синюшность, вялость, выраженное ухудшение кормления или заметное изменение температуры тела. Не ждите кашля, высокой температуры, результатов по электронной почте или плановой записи.
Как врач подтверждает диагноз
Обычно сначала оценивают общее состояние, частоту дыхания, сатурацию и признаки дыхательной недостаточности. Важно также исключить сердечные, метаболические и другие неинфекционные причины ухудшения.
Для уточнения причины и тяжести состояния могут назначить рентгенографию грудной клетки, общий и биохимический анализы крови, посевы и другие исследования по показаниям. Рентген помогает увидеть изменения в легких и найти сопутствующие проблемы, но сам по себе не определяет возбудителя.
Микробиологические исследования выполняют по клинической ситуации: материал берут из тех отделяемых, которые действительно отражают предполагаемый очаг инфекции, а не автоматически из любого мазка. Серологические тесты и исследования на врожденные инфекции нужны не всем подряд, а по показаниям.
Лечение
Лечение новорожденного с подозрением на пневмонию проводят только в стационаре — в неонатологическом отделении или в реанимации, если состояние тяжелое. Антибиотики часто начинают эмпирически, не дожидаясь всех результатов, а затем пересматривают схему после уточнения возбудителя и клинического ответа.
Дыхательная поддержка подбирается по потребности: это может быть кислород, неинвазивная вентиляция или ИВЛ при тяжелой дыхательной недостаточности. Поддержка питания и жидкости также индивидуальна и зависит от состояния ребенка.
Не всем новорожденным автоматически нужны иммуноглобулины, инфузионные растворы или другие дополнительные препараты; их применяют только по конкретным показаниям.
Чего нельзя ожидать от этой болезни
Пневмония у новорожденных не имеет обязательной «типичной» трехнедельной стадии у каждого ребенка. Исход зависит от гестационного возраста, причины инфекции, тяжести дыхательных нарушений и того, как быстро начато лечение.
У доношенных детей без тяжелых сопутствующих проблем прогноз обычно лучше, чем у недоношенных и у младенцев, которым нужна интенсивная дыхательная поддержка. Возможны осложнения, включая тяжелую дыхательную недостаточность, генерализацию инфекции и поражение других органов.
Профилактика и наблюдение
Профилактика строится на качественном антенатальном наблюдении, своевременном лечении инфекций у беременной, снижении риска внутриутробного и родового инфицирования, а также на профилактике недоношенности там, где это возможно и уместно по акушерским показаниям.
После выписки важны контроль дыхания, кормления и набора веса, а также наблюдение, если у ребенка была тяжелая инфекция или потребность в кислородной поддержке.