Что такое желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных — это не диагноз сам по себе, а признак повышенного билирубина в крови в первые дни или недели жизни. Билирубин можно измерять в крови или транскутанно, то есть через кожу. В большинстве случаев желтуха у младенцев проходит без последствий, но по одной только яркости кожи нельзя надежно отличить физиологическую желтуху от опасной.
Оценка всегда зависит от возраста ребенка в часах, срока гестации, темпа нарастания желтухи и факторов риска. Поэтому решение о наблюдении, повторном измерении билирубина или лечении принимают не по одному универсальному порогу, а по клинической ситуации.
Когда желтуха бывает физиологической, а когда нужна срочная помощь
Физиологическая желтуха часто начинается после рождения постепенно и у многих детей проходит самостоятельно. Но первое появление желтухи в первые 24 часа жизни, быстрое усиление окраски кожи, выраженная сонливость, вялость, плохое сосание, высокий пронзительный крик, судороги, необычный мышечный тонус, дыхательные нарушения или температура — это повод для немедленной медицинской помощи, а не для ожидания планового осмотра.
Светлый, почти белый стул или темная моча требуют срочной оценки, потому что могут указывать на нарушение оттока желчи и не должны списываться на обычную желтуху или ожидание до двухнедельного возраста.
Что врач ищет при обследовании
Врач уточняет, какой именно билирубин повышен — непрямой или прямой, насколько быстро меняется уровень, как ребенок ест, прибавляет ли в весе, сколько у него мочеиспусканий и стула, и есть ли признаки гемолиза, инфекции или эндокринной причины. При необходимости назначают анализ крови на билирубин и его фракции, общий анализ крови, группу крови матери и ребенка, тест Кумбса и другие исследования по показаниям.
Если желтуха затяжная или есть признаки холестаза, особенно важны фракции билирубина. При подозрении на конкретную причину могут понадобиться анализы на инфекцию, щитовидную железу и ультразвуковое исследование печени и желчных путей. Нормальное УЗИ само по себе не исключает билиарную атрезию, если клинические признаки сохраняются.
Чем разные варианты желтухи отличаются друг от друга
У хорошо чувствующего себя младенца на грудном вскармливании желтуха может быть связана либо с недостаточным поступлением молока в первые дни, либо с так называемой желтухой грудного молока. Это разные ситуации: при недостаточном поступлении молока важны поддержка кормления, контроль веса и мочеиспусканий; при желтухе грудного молока обычно сначала исключают другие причины, а грудное вскармливание чаще стараются сохранять.
Не любую желтуху у ребенка на грудном вскармливании можно автоматически считать доброкачественной и не нужно обвинять в ней «молоко матери» как единственную причину. Также нельзя считать нормой желтуху, которая появилась очень рано, быстро нарастает или сопровождается плохим самочувствием ребенка.
Как лечат желтуху новорожденных
Лечение зависит от причины, возраста ребенка, уровня билирубина и риска поражения нервной системы. Поддержка кормления важна для большинства младенцев, но универсального назначения дополнительных жидкостей, глюкозы, энтеросорбентов, витаминов или фенобарбитала всем детям нет.
Основной метод лечения значимой непрямой гипербилирубинемии — фототерапия специальным медицинским оборудованием. Она проводится по показаниям и под наблюдением, а не как бытовое «загарание» на солнце. Домашняя фототерапия допустима не всем и только по плану команды, которая наблюдает ребенка.
При очень высоком билирубине или признаках билирубиновой энцефалопатии ребенка госпитализируют неотложно. В специализированных условиях может потребоваться обменное переливание крови. Это не рутинная процедура для каждой желтухи и не лечение «на всякий случай».
После выписки и наблюдение
Если желтуха появилась уже дома, усиливается или ребенок стал хуже есть, вялым или необычно сонным, нужна очная оценка без ожидания ответа на электронную заявку. После выписки особенно важно контролировать питание, количество мокрых подгузников, стул и динамику веса, а при необходимости повторять измерение билирубина.
Большинство случаев желтухи у новорожденных заканчиваются благополучно. Риск осложнений связан не с самим фактом пожелтения кожи, а с тем, насколько высок и как долго сохраняется билирубин, и насколько рано ребенок получил оценку и лечение при необходимости.