Что это за состояние
Кровотечение из-за дефицита витамина K у новорождённых, или VKDB, связано с недостатком витамина K и снижением активности факторов свертывания крови. Из-за этого у ребёнка может развиться как наружное, так и внутреннее кровотечение.
Состояние может возникать не только в первые дни жизни: поздние формы возможны и в более старшем младенческом возрасте, вплоть до 6 месяцев. Поэтому отсутствие кровотечения в роддоме не исключает проблему позже.
Когда врач может заподозрить VKDB
Поводом для срочной оценки служат необъяснимые синяки или кровотечения у младенца, особенно если есть кровавая рвота, чёрный стул после периода мекония, кровотечение из пупка, бледность, выраженная сонливость, судороги, рвота или выбухающий родничок.
Опасность в том, что тяжёлое внутреннее кровотечение может начаться без заметных внешних предвестников. Не стоит ждать появления новых синяков или пытаться объяснить симптомы только кожной сыпью: у младенца нужно исключать и другие причины кровотечения, включая инфекции и другие нарушения свертывания.
Какие причины и факторы риска важны
Основная причина — низкие запасы витамина K у новорождённого и недостаточная профилактика после рождения. Риск выше при болезнях печени, холестазе, нарушении всасывания питательных веществ, а также в ситуациях, когда витамин K не был введён ребёнку после родов.
Грудное молоко полезно, но не заменяет профилактику витамином K. Недостаток витамина K нельзя полностью объяснять только питанием матери.
Как ставят диагноз
Диагноз опирается на осмотр, сведения о профилактике витамином K и лабораторную оценку свертывания крови. Важны исследования, которые показывают нарушение протромбинового звена гемостаза, включая протромбиновое время и INR.
По показаниям врач ищет источник кровотечения и оценивает сопутствующие причины, особенно если есть болезнь печени или признаки холестаза. Низкое число тромбоцитов не является обязательным признаком VKDB, поэтому один только общий анализ крови не подтверждает и не исключает диагноз.
Чем VKDB отличается от других состояний
Кровотечение у новорождённого может быть связано не только с дефицитом витамина K. Врач обычно отличает VKDB от заглатывания крови матери, ДВС-синдрома, гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопений и других причин.
Профилактическое введение витамина K снижает риск VKDB, но не исключает полностью другие заболевания, если кровотечение уже началось.
Лечение
При остром кровотечении ребёнка лечат в стационаре. Основа помощи — введение подходящего препарата витамина K, а при значимой кровопотере или тяжёлом состоянии может потребоваться поддержка кровообращения и переливание компонентов крови по тяжести состояния.
Лечение также направлено на остановку кровотечения и на причину, если она есть, например на нарушение всасывания или заболевание печени. Домашнее промывание желудка или попытки лечить опасное кровотечение самостоятельно недопустимы.
Профилактика
Профилактика витамином K обсуждается для всех новорождённых и обычно проводится в роддоме. Предпочтительным способом считается внутримышечное введение, потому что оно надёжнее защищает от кровотечения.
Пероральные схемы менее эффективны и требуют повторных доз, если они используются по индивидуальному плану. Это не равно однократному приёму. Решение о профилактике и выборе схемы принимают вместе с врачом; грудное вскармливание и режим питания сами по себе не заменяют витамин K.
Прогноз и наблюдение
Прогноз зависит от того, насколько рано распознано кровотечение, где оно локализовано и насколько выражена кровопотеря. При своевременном лечении исход обычно лучше, но при внутричерепном кровоизлиянии возможны тяжёлые неврологические последствия.
Если у ребёнка сохраняется болезнь печени, холестаз или синдром мальабсорбции, нужен дальнейший индивидуальный контроль, потому что риск кровотечения может сохраняться.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной помощью, если у младенца появилась кровавая рвота, чёрный стул, кровотечение из пупка, выраженная бледность, судороги, рвота, сильная сонливость или выбухающий родничок. В такой ситуации нельзя ждать планового приёма или ответа на электронную заявку.