Что это такое и почему опасно
Перфорация желудка у новорожденного означает, что в стенке желудка образовался сквозной дефект, через который в живот попадают воздух, желудочный сок и другое содержимое. Это быстро приводит к вздутию живота, ухудшению дыхания, боли и признакам тяжелого общего состояния. Без срочной помощи возможны перитонит, шок и дыхательная недостаточность.
Причины и механизмы
Точная причина бывает не всегда ясна. Перфорация может быть связана с ишемией и некрозом тканей, врожденными пороками и обструкцией желудочно-кишечного тракта, повышением давления внутри желудка или механическим повреждением. Не всякий случай связан с ошибкой при постановке зонда: ятрогенное повреждение возможно, но это не единственный механизм.
У недоношенных детей риск выше, потому что их ткани и кровообращение более уязвимы, а сопутствующие неонатальные проблемы встречаются чаще. Перфорация также может сочетаться с другими тяжелыми состояниями пищеварительного тракта.
Как проявляется
Чаще всего состояние развивается в первые дни жизни. Перед резким ухудшением могут быть срыгивания, рвота, трудности с кормлением, вялость. Затем обычно появляются внезапное или быстро нарастающее вздутие и напряжение живота, беспокойство, бледность, акроцианоз, дыхательные расстройства, иногда кряхтящее дыхание.
Если у новорожденного появилась зеленая рвота, это требует срочной медицинской оценки даже без других признаков.
Если живот быстро увеличивается, становится напряженным, а ребенок слабеет или тяжело дышит, нужна немедленная госпитальная помощь.
Как ставят диагноз
Новорожденному требуется срочный осмотр детским хирургом и неонатальной командой. Диагноз в первую очередь помогают заподозрить клиническая картина и рентгенография живота, на которой ищут свободный газ в брюшной полости. Однако по одному только пневмоперитонеуму не всегда можно точно сказать, какой именно орган поврежден и почему это произошло.
УЗИ и лабораторные анализы могут использоваться как дополнительные методы по ситуации: они помогают оценить общее состояние ребенка, исключать другие причины острого живота и уточнять тяжесть нарушения, но не заменяют срочную хирургическую оценку.
От чего ее отличают
Подобные симптомы могут быть и при других неотложных состояниях: перфорации кишечника, некротическом энтероколите, диафрагмальной грыже, мальротации, болезни Гиршпрунга, мекониевом илеусе и других врожденных пороках кишечника. Поэтому решение принимает не один тест, а вся клиническая картина.
Лечение
Это хирургическая неотложная ситуация. До операции ребенка стабилизируют: обеспечивают поддержку дыхания и кровообращения, проводят желудочную декомпрессию по решению медицинской команды, начинают необходимую инфузионную и антибактериальную терапию. Конкретный объем помощи зависит от состояния малыша и не одинаков для всех.
Далее хирург устраняет дефект желудочной стенки и, если нужно, удаляет нежизнеспособные ткани. Способ операции зависит от находки во время вмешательства и сопутствующих изменений в брюшной полости.
Что важно знать родителям после лечения
После операции наблюдение продолжается в стационаре. Сроки восстановления, начало кормления и объем контроля осложнений определяются индивидуально: они зависят от недоношенности, сопутствующих болезней, наличия сепсиса и реакции на лечение. Результаты рентгена, анализов и операционной находки не заменяют друг друга и должны оцениваться вместе.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывайте экстренную помощь или срочно доставляйте новорожденного в стационар, если есть быстрое вздутие живота, напряжение брюшной стенки, зеленая рвота, нарастающая вялость, бледность, посинение, затрудненное дыхание или резкое ухудшение кормления. Не ждите планового приема и не пытайтесь лечить это дома.