Что это такое
Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных — редкое состояние, при котором кровь скапливается в одном или обоих надпочечниках. Оно может быть связано с родовой травмой, гипоксией, нарушениями свертывания, инфекцией или протекать без явной причины. Во многих случаях функция надпочечника сохраняется, поэтому у ребенка нет признаков острой недостаточности.
Тяжесть состояния зависит от объема кровоизлияния и того, затронута ли гормональная функция. Небольшие или односторонние кровоизлияния нередко выявляют только при обследовании по другому поводу. Массивное двустороннее поражение может привести к надпочечниковому кризу.
Когда его заподозрить
Врач может заподозрить это состояние у новорожденного с факторами риска или при появлении неспецифических симптомов. Настораживают вялость, плохое сосание, рвота, срыгивания, бледность, синюшность, нестабильное давление, судороги, колебания глюкозы и электролитов, а также анемия или желтуха без другой ясной причины.
Если ребенок выглядит тяжелым, быстро становится сонливым, отказывается от еды, многократно рвет, плохо дышит, бледнеет, синеет, теряет сознание или у него возникают судороги, это повод для срочной неотложной помощи. Не нужно ждать планового УЗИ или ответа на электронную заявку.
Как ставят диагноз
Основной метод первоначальной оценки — УЗИ брюшной полости. Оно помогает увидеть надпочечниковое образование, оценить его размеры и по динамике наблюдать, уменьшается ли оно. При стабильном течении именно серийное УЗИ часто позволяет вести наблюдение без лишних вмешательств.
УЗИ само по себе не всегда окончательно отличает кровоизлияние от других надпочечниковых образований, прежде всего от нейробластомы. Поэтому врач сопоставляет картину на УЗИ с клиническим состоянием ребенка, анализами и, при необходимости, другими исследованиями.
Обычно назначают анализы глюкозы, электролитов, крови и коагулограмму. Гормональные исследования проводят по состоянию ребенка; стимуляционная проба с АКТГ нужна не каждому новорожденному с подозрением на кровоизлияние. Если есть признаки надпочечниковой недостаточности, обследование и лечение начинают сразу, не дожидаясь всех результатов.
КТ может потребоваться не всем детям, а только при неясной картине или когда нужно уточнить диагноз по решению команды специалистов. Вопрос о дополнительной визуализации решают индивидуально.
Чем это отличается от синдрома Уотерхауса — Фридериксена
Синдром Уотерхауса — Фридериксена — это тяжелый инфекционный вариант острой надпочечниковой недостаточности, а не синоним любого неонатального кровоизлияния в надпочечник. У новорожденного кровоизлияние может быть отдельной находкой, может протекать бессимптомно и не всегда означает криз.
Поэтому одно только наличие кровоизлияния на снимке не подтверждает синдром Уотерхауса — Фридериксена и не заменяет клиническую оценку состояния ребенка.
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от того, есть ли надпочечниковая недостаточность и насколько тяжелое состояние у ребенка. При стабильном течении без признаков криза может быть достаточно наблюдения, контроля УЗИ и анализа состояния в динамике. Если выявлены анемия, инфекция или нарушения свертывания, их лечат по показаниям.
При подозрении на криз или при выраженной недостаточности лечение проводят в стационаре: нужны парентеральная гормональная поддержка, инфузионная терапия, коррекция глюкозы и электролитов. Ведение таких детей обычно обсуждают неонатолог и детский эндокринолог.
Если надпочечниковая функция восстановилась, дальнейшее лечение может не понадобиться. Если недостаточность сохраняется, ребенку нужен индивидуальный план наблюдения и обучения семьи правилам экстренных действий.
Прогноз
Исход зависит от причины кровоизлияния, его объема, выраженности гормональных нарушений и своевременности помощи. Многие стабильные случаи постепенно разрешаются, но у части детей может сохраняться недостаточность надпочечников и необходимость длительного наблюдения.
Прогноз хуже, если на фоне кровоизлияния развивается шок, тяжелая гипогликемия, выраженные нарушения электролитов или инфекционное осложнение. Поэтому при тревожных симптомах важно не откладывать срочную помощь.
Что важно сообщить врачу
когда появились симптомы и как быстро они нарастали
были ли трудные роды, родовая травма, недоношенность, гипоксия
есть ли рвота, плохое кормление, вялость, судороги, изменение цвета кожи
какие анализы и снимки уже выполнены
есть ли у ребенка нарушения свертывания, инфекция или другие врожденные заболевания