Что такое неонатальный абстинентный синдром
Неонатальный абстинентный синдром — это группа симптомов, которые появляются у новорождённого после прекращения поступления в его организм веществ, к которым ребёнок успел адаптироваться внутриутробно. На практике под этим термином часто описывают синдром отмены у младенца после пренатального воздействия опиоидов; именно такую часть состояния нередко называют NOWS. Это не поведенческая зависимость ребёнка и не доказательство плохого материнства или преступления.
Проявления и тяжесть зависят от вещества, длительности и дозы воздействия, времени последних приёмов у матери, срока гестации и общего состояния новорождённого. Течение у разных детей может сильно отличаться.
Причины и механизм
Синдром развивается после внутриутробного воздействия препаратов, которые проходят через плаценту и при регулярном употреблении могут вызывать у плода физическую зависимость. После родов поступление вещества прекращается, и появляются признаки отмены.
Классический неонатальный абстинентный синдром чаще всего связан с опиоидами. Похожие симптомы могут возникать и после других лекарств или веществ, которые принимались во время беременности, но клиническая оценка и тактика зависят от конкретного препарата и истории экспозиции.
Фетальный алкогольный спектр и неонатальный абстинентный синдром — не одно и то же.
Симптомы
Симптомы обычно затрагивают несколько систем сразу. У ребёнка могут быть выраженная раздражительность, пронзительный плач, плохой сон, повышенная чувствительность к свету и звуку, дрожание, повышенный мышечный тонус, частое сосание, потливость, чихание, заложенность носа.
Также возможны нарушения со стороны пищеварения и дыхания: плохое кормление, срыгивания или рвота, диарея, вздутие живота, замедленная прибавка массы, учащённое дыхание, апноэ, посинение, а в тяжёлых случаях — судороги.
Симптомы могут начаться через часы или дни после рождения. У некоторых детей они нарастают постепенно, поэтому требуется наблюдение, а не разовая оценка.
Когда нужна срочная помощь
Немедленная медицинская помощь нужна, если у новорождённого есть вялость, выраженный отказ от кормления, признаки обезвоживания, лихорадка, дыхательные паузы, синюшность, судороги или резкое ухудшение состояния. Эти признаки нельзя списывать только на известный или предполагаемый синдром отмены: врач должен исключить инфекцию, нарушения обмена веществ и другие опасные причины.
Как ставят диагноз
Диагноз основывают на истории беременности, наблюдении за ребёнком и исключении других причин ухудшения. Важно сообщить врачу, какие вещества или лекарства принимались во время беременности, когда был последний приём и какие симптомы появились у ребёнка.
Оценочные шкалы помогают описать выраженность симптомов и выбрать тактику наблюдения, но сами по себе не заменяют клинический диагноз и не используются как самостоятельный домашний тест.
Токсикологическое исследование мочи или крови может назначаться по клиническим показаниям. Его проводят не автоматически всем и обсуждают с семьёй вопросы согласия и конфиденциальности. При подозрении на неонатальный абстинентный синдром ребёнок должен находиться под наблюдением неонатальной службы, а не оцениваться только дома.
Как проходит наблюдение и лечение
Лечение и уход организует неонатальная команда. Основа помощи — спокойная обстановка, уменьшение яркого света и шума, поддержка кормления, участие семьи и индивидуальный план наблюдения.
Совместное пребывание матери и ребёнка, контакт кожа к коже и грудное вскармливание могут быть полезны, если это безопасно в конкретной ситуации и согласовано с командой. Питание подбирают индивидуально; иногда нужны более частые кормления или специальная смесь.
Ребёнку могут потребоваться лекарства, если симптомы выражены и поддерживающего ухода недостаточно. Препараты и их коррекцию назначает только неонатальная команда; универсальной схемы для всех детей нет. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.
Если ребёнок спит, он должен лежать отдельно на безопасной поверхности. Совместное засыпание и совместная кровать с сонным взрослым недопустимы, особенно если взрослый употреблял вещества или седативные препараты.
Если мать получает лечение по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов, резкая самостоятельная отмена такой терапии во время беременности опасна и требует специализированной помощи, а не внезапного детокса.
После выписки и дальнейшее наблюдение
После выписки ребёнку нужен ранний контакт с педиатром и наблюдение за кормлением, прибавкой массы, сном и развитием. План наблюдения зависит от перенесённых симптомов, срока гестации, вида воздействия и того, какие лекарства потребовались в стационаре.
Прогноз часто благоприятный, но он индивидуален. У части детей возможны трудности с кормлением, сном, ростом и развитием, поэтому важны регулярное наблюдение и поддержка семьи. Нет основания обещать одинаково лёгкое течение или, наоборот, неизбежные стойкие нарушения.