Что такое некротический энтероколит
Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) — это тяжелое воспалительное поражение и некроз стенки кишечника, которое может быстро ухудшать состояние ребенка. Болезнь встречается преимущественно у недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела, но может развиваться и у других новорожденных. Причина обычно многофакторная и до конца не понятна: важны незрелость кишечника, нарушения кровоснабжения, особенности кормления и инфекционные факторы.
НЭК не сводится к одной инфекции и не означает, что причиной обязательно была одна смесь или ошибка ухода. Течение бывает разным: у части детей состояние ограничивается без тяжелых последствий, у других быстро нарастают осложнения и требуется операция.
Когда подозревают НЭК
Заболевание подозревают у новорожденного при сочетании кишечных и общих признаков ухудшения. Особенно важны вздутие или болезненность живота, ухудшение переносимости кормления, рвота, в том числе зеленая, кровь в стуле, вялость, нарушения терморегуляции, апноэ или другие признаки дыхательного ухудшения.
Это не ситуация для наблюдения дома. При таких симптомах нужна немедленная оценка неонатологом или детским хирургом в стационаре. Если ребенок уже находится в отделении, о симптомах нужно сразу сообщить персоналу.
Что может повышать риск
На риск НЭК сильнее всего влияют недоношенность и низкая масса тела при рождении. Важную роль также могут играть перенесенная гипоксия или ишемия, незрелость кишечника, нарушения кровотока и особенности раннего кормления. У некоторых детей риск выше на фоне других тяжелых неонатальных состояний.
При этом даже наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется, а отсутствие явных факторов не исключает НЭК.
Как подтверждают диагноз
Диагноз ставят по совокупности признаков: врач оценивает состояние ребенка, живот, характер стула и кормления, анализы крови и рентгенографию живота. В некоторых случаях дополнительно используют УЗИ. Обследование помогает увидеть признаки воспаления, нарушения моторики кишечника и осложнения, включая газ в стенке кишечника или свободный газ в брюшной полости.
Специального одного анализа, который сам по себе подтверждает или исключает НЭК, нет. КТ, МРТ, ИФА или ПЦР не являются обязательными исследованиями для всех детей с подозрением на это заболевание.
Оценка проводится повторно, потому что состояние может быстро меняться. Для врачей важны динамика симптомов и результаты обследования, а не только один снимок или один анализ.
Как лечат
Лечение проводят только в стационаре. Обычно ребенка временно переводят на полное парентеральное питание, прекращают энтеральное кормление, при необходимости ставят зонд для декомпрессии желудка, назначают внутривенные жидкости и антибиотики по решению команды, которая ведет пациента.
Тактика зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Не всем детям требуется операция. Хирургическое вмешательство рассматривают при перфорации кишечника, нежизнеспособности пораженного участка или если консервативное ведение не помогает. Цель операции — сохранить как можно больше жизнеспособной кишки.
После лечения, особенно если была резекция кишечника, ребенку может потребоваться длительное наблюдение, нутритивная поддержка и контроль роста и развития.
Чем НЭК отличается от похожих состояний
НЭК — это не просто кишечная инфекция. Внешне он может напоминать неонатальный сепсис, кишечную непроходимость, спонтанную перфорацию кишечника или другие острые состояния живота у новорожденных. Поэтому диагноз всегда опирается на сочетание симптомов и данных обследования, а не на один признак.
Осложнения и прогноз
Течение НЭК непредсказуемо. Возможны перфорация кишечника, перитонит, стриктуры, нарушение всасывания, синдром короткой кишки и необходимость длительного питания через вену. Осложнения могут возникать и после операции, и после консервативного лечения.
Прогноз зависит от того, насколько рано распознано заболевание, каков объем поражения кишечника и есть ли осложнения. Некоторым детям удается полностью восстановиться, но у части пациентов требуется длительное наблюдение после выписки.
Профилактика и наблюдение
Снизить риск помогают грудное молоко матери, а если оно недоступно — подходящее пастеризованное донорское молоко и стандартизованный план кормления в стационаре. Профилактика не дает полной гарантии, но может уменьшать вероятность заболевания у детей группы риска.
После перенесенного НЭК ребенку могут понадобиться контроль питания, прибавки массы, стула, признаков мальабсорбции и общего развития. При тяжелом течении и после операции наблюдение обычно длительное.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у новорожденного появились вздутие или болезненность живота, зеленая рвота, кровь в стуле, выраженная вялость, ухудшение дыхания, апноэ, нарушение температуры тела или заметное ухудшение кормления. При подозрении на НЭК нельзя ждать планового приема и нельзя пытаться проверить состояние клизмой или кормлением дома.