Что такое близорукость у детей
При миопии параллельные лучи света от далеких предметов фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Из-за этого ребенок лучше видит близкие предметы и хуже — удаленные, например доску в классе или дорожные знаки.
Близорукость может выявляться в детском возрасте и нередко усиливается в школьные годы и подростковом периоде. Важны не только коррекция зрения, но и наблюдение за тем, как меняется рефракция и длина глаза со временем.
Почему развивается миопия
Близорукость у детей бывает наследственной, врожденной и приобретенной. Риск выше, если у родителей есть миопия. У части детей близорукость связана с особенностями роста глаза, у части — с изменением преломляющей силы оптических сред глаза.
Приобретенная миопия чаще становится заметной в школьном возрасте. На ее развитие влияют рост ребенка и зрительная нагрузка, но раннее обучение письму и чтению не является единственной причиной и само по себе не объясняет появление миопии.
Ложная близорукость, или спазм аккомодации, отличается от истинной миопии. Это обратимое состояние, которое может давать похожие жалобы, поэтому по одним только симптомам диагноз не ставят.
Как она проявляется
Дети нередко щурятся, подносят книги, игрушки или планшет близко к глазам, низко наклоняются над тетрадью, часто моргают. Типичны жалобы на нечеткое зрение вдаль, зрительное утомление и головные боли.
В раннем возрасте врожденную миопию можно заподозрить только при плановом офтальмологическом осмотре. Если ребенок начал хуже видеть доску, стал щуриться или приближать предметы к лицу, осмотр нужен без затягивания.
Когда нужно обратиться к офтальмологу срочно
Если вместе с ухудшением зрения появились вспышки света, внезапно стало больше «мушек», возникло ощущение занавеса или резко снизилось зрение, нужна срочная офтальмологическая помощь. Такие симптомы не следует ждать до планового приема.
Боль в глазу и внезапное ухудшение зрения тоже требуют быстрого осмотра, потому что это может быть не обычная постепенная близорукость, а другое состояние.
Как ставят диагноз
Обследование начинается с осмотра глаз и проверки зрения вдаль и вблизи. Врач оценивает остроту зрения без коррекции и с пробными линзами, а затем уточняет рефракцию с помощью скиаскопии и рефрактометрии, иногда после циклоплегии — временного выключения аккомодации по показаниям врача.
Также могут проводить офтальмоскопию и биомикроскопию, чтобы оценить роговицу, хрусталик и глазное дно. По показаниям используют осевую биометрию или УЗИ глаза, чтобы измерить переднезаднюю длину глаза и помочь в наблюдении за прогрессированием.
Если подозревают спазм аккомодации, врач дополнительно оценивает аккомодацию. Это помогает отличить обратимое нарушение от истинной миопии и не назначать лишнее лечение.
Чем отличается коррекция зрения от контроля прогрессирования
Очки или контактные линзы нужны, чтобы ребенок лучше видел сейчас. Но это не то же самое, что лечение, замедляющее рост миопии. Поэтому задачи коррекции и контроля прогрессирования различаются.
Подбор очков и режима ношения у детей должен делать детский офтальмолог индивидуально. Нельзя самостоятельно решать, нужны ли очки только для дали или постоянно, и не стоит пытаться подбирать схему по чужому рецепту.
Какие методы используют
Для коррекции зрения применяют очки или, у старших детей, контактные линзы. Существуют и специальные оптические методы контроля миопии, а также по назначению врача может использоваться низкодозный атропин.
Мягкие мультифокальные контактные линзы и специальные очковые конструкции могут замедлять прогрессирование миопии у части детей. Эффект зависит от метода и подбора, но ни один способ не возвращает глазу исходную длину и не гарантирует полной остановки миопии.
Ночной режим ношения ортокератологических линз и любые контактные линзы требуют строгой гигиены и наблюдения. Если на фоне линз появилось болезненное покраснение глаза, линзу нужно снять и срочно обратиться за помощью.
Полезны перерывы в зрительной нагрузке, достаточное время на улице, удобное освещение и рабочее место. Эти меры поддерживают зрительный режим, но не обещают обратного развития миопии.
Методы вроде вакуумного массажа, лазеротерапии, электростимуляции, электрофореза, иглорефлексотерапии, витаминных и сосудистых препаратов не следует считать доказанным способом остановить миопию.
Склеропластика может рассматриваться при прогрессирующей или высокой миопии, но она не является обязательным стандартом для каждого ребенка с близорукостью. Решение принимает офтальмолог по показаниям.
Что важно помнить о наблюдении
Частота контроля зависит от степени миопии, темпа ее прогрессирования и выбранного метода коррекции. Детям с близорукостью обычно требуется регулярное наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить ухудшение зрения и возможные осложнения.
Высокая миопия повышает риск изменений сетчатки и других осложнений, но не означает, что они обязательно разовьются. Прогноз лучше при стабильной миопии без осложнений и хуже при быстром прогрессировании.
