Что такое ротовое дыхание и почему важно найти причину
Ротовое дыхание — это дыхание через рот вместо носа, которое может быть временным, например при насморке или физической нагрузке, либо постоянным. Само по себе оно не является окончательным диагнозом: врачу нужно понять, почему ребёнок дышит ртом и есть ли при этом нарушение носового дыхания, сна или прикуса.
Носовое дыхание обычно предпочтительно, потому что нос согревает, увлажняет и частично очищает воздух. При постоянном дыхании ртом слизистые пересыхают, может появляться шумное дыхание, сухость губ и дискомфорт, а при длительном сохранении привычки иногда формируются стоматологические и речевые проблемы.
Когда ротовое дыхание бывает и что может его вызывать
Кратковременное дыхание через рот возможно при интенсивной нагрузке. Если же ребёнок дышит ртом в покое, во сне или почти постоянно, нужно искать причину. Чаще всего это связано с затруднением носового дыхания.
ЛОР-причины: аденоиды, хронический ринит, синусит, аллергический ринит, полипы, искривление перегородки носа, увеличение носовых раковин и другие состояния, при которых воздух плохо проходит через нос.
Стоматологические и миофункциональные причины: особенности прикуса, слабость круговой мышцы рта, привычное положение языка между зубами, укороченная подъязычная уздечка по отдельным показаниям.
Привычный стереотип дыхания: после частых ОРВИ, при неправильной позе, во сне с запрокинутой головой или после удаления аденоидов ребёнок может продолжать дышать ртом даже после улучшения носового дыхания.
Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы: при некоторых бронхолёгочных состояниях ротовое дыхание может быть приспособительным механизмом, но всё равно требует оценки причины.
Какие признаки требуют внимания
Родители обычно замечают приоткрытый рот в покое, шумное дыхание, сухость губ, храп ночью, дыхание через рот во сне, трудности с закрыванием рта, особенности речи или прикуса. По одному внешнему виду диагноз не ставят: важнее осмотр и оценка дыхания.
Особенно важно не откладывать очную оценку, если у ребёнка во сне бывают паузы дыхания, эпизоды удушья или «хватания воздуха», выраженная сонливость днём, слабость, плохая переносимость нагрузок.
Если дыхание стало тяжёлым, появилась синюшность губ, ребёнка трудно разбудить или он не может нормально дышать, нужна немедленная медицинская помощь, а не домашние упражнения.
Как врач обследует ребёнка
Первичный осмотр обычно проводят педиатр или ЛОР-врач. По показаниям подключают стоматолога-ортодонта и логопеда. Важно сообщить, когда ребёнок дышит ртом чаще всего, есть ли храп, насморк, аллергия, частые инфекции, операции на аденоидах и жалобы на сон.
Для оценки носового дыхания врач может использовать осмотр носа и носоглотки, иногда эндоскопию, риноманометрию, акустическую ринометрию или рентгенологические исследования — но не всем детям сразу, а только по клинической задаче.
Стоматологическое обследование помогает оценить прикус, положение языка, состояние зубных рядов и необходимость ортодонтической коррекции. Дополнительные исследования назначают индивидуально, а не по шаблону.
Чем ротовое дыхание не является
Ротовое дыхание не равно апноэ сна. Однако если вместе с дыханием ртом есть храп, паузы, судорожные вдохи или частые пробуждения, требуется отдельная оценка на нарушение дыхания во сне, а иногда исследование сна.
Также не стоит считать, что любое дыхание ртом обязательно приводит к одинаковой деформации лица, нарушению интеллекта или сердечным осложнениям. Такие последствия не возникают у всех и зависят от причины, длительности и выраженности проблемы.
Подходы к лечению и коррекции
Основной принцип — сначала устранить причину затруднённого носового дыхания, а уже потом при необходимости помогать ребёнку переучиваться на носовое дыхание. Универсального метода для всех детей не существует.
Если причина в ЛОР-заболевании, врач может рекомендовать медикаментозное лечение, а при наличии показаний — операцию. Решение о ней принимают не по факту ротового дыхания, а по конкретным показаниям.
При аллергическом рините лечение подбирают по возрасту и назначению врача; сосудосуживающие средства не используют длительно самостоятельно.
После улучшения носового дыхания могут понадобиться миофункциональные упражнения, логопедическая работа и ортодонтическое лечение при наличии показаний.
Вестибулярные пластинки, трейнеры и другие аппараты применяют не как универсальное лечение, а по рекомендации специалиста с учётом причины и возраста ребёнка.
Попытки силой удерживать рот закрытым, заклеивать губы во сне или заставлять ребёнка выполнять упражнения при сохраняющейся обструкции носа не считаются безопасной заменой обследования и лечения причины.
Что важно помнить родителям
Если ребёнок постоянно дышит ртом, его нужно показать врачу для поиска причины. Самостоятельно решить проблему только гимнастикой, пластинкой или исправлением осанки обычно нельзя, если остаётся нарушение проходимости носа.
Нужно отдельно оценивать сон, храп, частые инфекции, аллергию, состояние аденоидов, носа и прикуса. Наблюдение и лечение подбирают индивидуально, и у части детей после устранения причины привычка ротового дыхания ещё какое-то время сохраняется и требует коррекции.
Если появились паузы дыхания во сне, выраженное ухудшение самочувствия или признаки острой дыхательной недостаточности, нужна срочная медицинская помощь.
