Что такое мегауретер
Мегауретер — это стойкое расширение мочеточника, иногда с его удлинением и извитостью. Он может быть врождённым или приобретённым, первичным или вторичным. Важно, что само по себе расширение мочеточника не всегда означает выраженную обструкцию и не всегда сразу требует операции.
У детей мегауретер может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нарушением оттока мочи из нижних мочевых путей или другими врождёнными особенностями мочевой системы. Поэтому врач оценивает не только размер мочеточника, но и функцию почек, наличие инфекции и характер оттока мочи.
Варианты и причины
Чаще всего выделяют три клинически значимых варианта: рефлюксирующий, обструктивный и необструктивный нерефлюксирующий мегауретер.
Рефлюксирующий связан с обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Обструктивный обусловлен препятствием оттоку мочи в дистальном отделе мочеточника.
Необструктивный нерефлюксирующий означает расширение мочеточника без доказанной обструкции и без рефлюкса.
У части детей мегауретер связан с врождёнными изменениями мочеточника или его соединения с мочевым пузырём. Вторичный мегауретер развивается на фоне патологии мочевого пузыря или уретры, например при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или инфравезикальной обструкции.
Как может проявляться
Мегауретер нередко выявляют случайно, в том числе после пренатального УЗИ. При сохранённой функции почек и отсутствии инфекции ребёнок может долго не иметь жалоб.
Если появляются симптомы, они чаще связаны с нарушением оттока мочи или присоединившейся инфекцией. Возможны лихорадка, боль в пояснице или животе, рвота, кровь в моче, частые или повторные инфекции мочевых путей, вялость, плохой аппетит, задержка прибавки массы тела у маленьких детей.
У грудных детей тревожными признаками могут быть ухудшение кормления, выраженная слабость, рвота, лихорадка и признаки обезвоживания. Двухфазное мочеиспускание может встречаться, но не является обязательным или достаточным признаком для диагноза.
Когда нужна срочная помощь
Срочно нужна медицинская помощь, а не ожидание планового приёма, если у ребёнка есть высокая температура с подозрением на инфекцию мочевых путей, сильная боль, рвота, выраженная вялость, резкое уменьшение мочи или отсутствие мочеиспускания, либо тяжёлое общее состояние.
Такие симптомы могут указывать на инфекцию, выраженное нарушение оттока мочи или ухудшение функции почек и требуют быстрого осмотра врача.
Как ставят диагноз
Основой обследования обычно является УЗИ почек и мочевых путей. Оно помогает увидеть расширение мочеточника, расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы почки и другие косвенные признаки нарушения оттока.
Если нужно уточнить, есть ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обычно выполняют микционную цистоуретрографию. Для оценки оттока мочи и раздельной функции почек по показаниям используют радиоизотопные исследования, например диуретическую ренографию или нефросцинтиграфию.
Другие исследования назначают не всем подряд, а по ситуации: в зависимости от возраста ребёнка, данных УЗИ, подозрения на рефлюкс, инфекции, обструкцию или сопутствующие аномалии. Экскреторная урография, КТ, цистоскопия и урофлоуметрия могут быть полезны в отдельных случаях, но не являются обязательными для каждого пациента.
Как обычно ведут ребёнка
Тактика зависит от того, есть ли обструкция, рефлюкс, инфекции и страдает ли функция почек. Если функция сохранена и выраженных симптомов нет, ребёнка могут наблюдать в динамике с повторными УЗИ и оценкой функции почек.
Если выявляются повторные инфекции, нарастающее расширение мочевых путей, ухудшение функции почки или значимое нарушение оттока мочи, врач рассматривает активное лечение. Оно может включать хирургическую коррекцию, например реимплантацию мочеточника, а также временные или малоинвазивные методы в отдельных ситуациях.
Профилактические антибиотики могут применяться только по индивидуальным показаниям и не являются универсальным решением для всех детей с мегауретером.
Наблюдение и прогноз
У части детей, особенно при необструктивном течении и сохранённой функции почек, состояние может улучшаться со временем, поэтому не всем требуется немедленная операция. Однако при повторных инфекциях или ухудшении функции почек риск рубцевания почечной ткани и хронического повреждения почек возрастает.
После лечения или в период наблюдения обычно важны регулярные визиты к детскому урологу или нефрологу, контроль УЗИ и оценка функции почек. Долгосрочное наблюдение помогает вовремя заметить рецидив обструкции, рефлюкс или последствия инфекции.
