Что это такое
Мекониальный илеус — это форма кишечной непроходимости у новорождённых, при которой густой первородный кал закупоривает дистальные отделы тонкой кишки. Чаще всего это связано с муковисцидозом, но по одному этому признаку диагноз муковисцидоза не ставят: ребёнку нужно отдельное обследование на причину непроходимости и на муковисцидоз.
Состояние относится к неотложным в неонатологии, потому что задержка помощи повышает риск обезвоживания, рвоты, перфорации кишки и других осложнений.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Новорождённому нужна немедленная очная оценка неонатологом или детским хирургом, если есть хотя бы одно из следующих проявлений:
зелёная или желчная рвота;
вздутие живота;
отсутствие отхождения мекония;
плохое кормление, вялость, нарастающее беспокойство;
признаки обезвоживания или ухудшение общего состояния.
При таких сочетаниях не стоит ждать ответа на электронную заявку или попыток домашнего лечения.
Почему возникает
Мекониальный илеус связан с очень вязким кишечным содержимым, которое плохо продвигается по кишечнику и закупоривает его просвет. Наиболее частая ассоциация — муковисцидоз, однако вязкость мекония и непроходимость могут быть связаны и с другими обстоятельствами, поэтому важно не ограничиваться одним предположением.
Ранее описывавшийся в некоторых источниках термин микроколон означает узкую дистальную ободочную кишку из-за недостаточного её использования, а не «маленькую подвздошную кишку».
Какие симптомы бывают
Обычно проблема проявляется в первые часы или первые 1–2 суток жизни. Для неё типичны задержка отхождения мекония, рвота, вздутие живота, беспокойство или, наоборот, вялость ребёнка. При тяжёлом течении могут нарастать признаки обезвоживания и нарушаться дыхание из-за вздутого живота.
Если развиваются перфорация кишечника, заворот или атрезия, состояние становится ещё опаснее и требует срочного хирургического лечения.
Как врач подтверждает диагноз
Диагностика начинается с осмотра ребёнка и оценки жалоб, а затем подбираются инструментальные и лабораторные методы по задаче. Для подтверждения кишечной непроходимости обычно используют рентгенологическое исследование, а у части стабильных детей — водорастворимую контрастную клизму под визуальным контролем в стационаре.
УЗИ может помочь в оценке состояния кишечника, в том числе ещё до рождения, если подозрение возникло антенатально. Если нужно подтвердить муковисцидоз, врач может назначить потовый тест, генетическое исследование и другие специализированные проверки. Семейный анамнез может быть и без отягощения, поэтому его отсутствие не исключает заболевание.
Рентгенологическое или контрастное исследование показывают непроходимость и помогают отличить мекониальный илеус от других причин непроходимости, например болезни Гиршпрунга, атрезии кишечника или синдрома мекониевой пробки. Один анализ кала не считается современным надёжным стандартом для подтверждения муковисцидоза.
Как лечат
Лечение зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. У некоторых стабильных новорождённых применяют водорастворимую контрастную клизму под контролем изображения и с наблюдением за состоянием ребёнка и жидкостным балансом. Это делается только в стационаре, потому что существует риск перфорации и других осложнений.
Если есть перфорация, заворот, атрезия кишечника или непроходимость не удаётся устранить консервативно, требуется операция. Вид вмешательства, необходимость стомы и анестезия определяются индивидуально.
Домашние клизмы, слабительные и попытки самостоятельно вводить ректальные катетеры недопустимы.
Что важно знать после лечения
После устранения непроходимости ребёнка обычно продолжают наблюдать, потому что дальнейшая тактика зависит от состояния кишечника и от того, есть ли у него муковисцидоз. Прогноз определяется не одним эпизодом непроходимости, а наличием осложнений, своевременностью помощи и общим течением основного заболевания.
Если муковисцидоз подтверждён, ребёнка ведёт профильная команда специалистов, а план питания, наблюдения и дальнейшего лечения составляют индивидуально.