Что такое дивертикул Меккеля
Это порок развития тонкой кишки: мешковидное выпячивание в подвздошной кишке, которое формируется ещё во внутриутробном периоде. Оно связано с остатком желточного протока, а не с желчным протоком.
Дивертикул Меккеля считают одной из самых частых врождённых аномалий желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях он не даёт симптомов и находят его случайно, например во время операции по другому поводу.
Почему он возникает
В норме желточный проток, который соединяет будущую подвздошную кишку с желточным мешком, исчезает в процессе развития плода. Если облитерация происходит неполностью, могут сохраняться разные остаточные образования, в том числе дивертикул Меккеля.
У части детей в стенке дивертикула есть эктопическая слизистая желудка или ткань поджелудочной железы. Наличие желудочной слизистой важно, потому что она может выделять кислоту и вызывать изъязвление и кровотечение.
Какие симптомы бывают
Неосложнённый дивертикул Меккеля обычно не беспокоит ребёнка. Жалобы появляются, когда развиваются осложнения.
Наиболее типичные осложнения — кишечное кровотечение, воспаление дивертикула, кишечная непроходимость, перфорация, ущемление в грыже и, реже, опухолевые процессы.
Кровотечение
Кровь в стуле может быть тёмной или яркой. Иногда кровотечение бывает скрытым и проявляется слабостью, бледностью, головокружением, учащённым пульсом и анемией. Ориентироваться только на чёрный стул или на наличие рвоты нельзя.
При обильном кровотечении, обмороке, выраженной слабости или резком ухудшении состояния нужна немедленная медицинская помощь.
Воспаление и перфорация
Дивертикулит может напоминать острый аппендицит: возникают боль в животе, тошнота, повышение температуры, признаки раздражения брюшины. При перфорации возрастает риск перитонита — это неотложное состояние.
Непроходимость и ущемление
При кишечной непроходимости появляются схваткообразная боль, рвота, вздутие, нарастающая интоксикация. Если рвота становится зелёной или боль усиливается, нужна срочная помощь.
Дивертикул может ущемляться и в паховой или бедренной грыже. В этом случае возникает болезненное невправимое выпячивание, которое требует срочного осмотра.
Как врач подтверждает диагноз
Выбор исследования зависит от того, что именно нужно выяснить: есть ли кровоточащая эктопированная слизистая, признаки воспаления или непроходимости, либо нужно уточнить находку во время операции.
При подозрении на кровоточащий дивертикул часто используют сцинтиграфию с технецием-99m, известную как Meckel scan. Это радионуклидное исследование, которое помогает выявить эктопированную слизистую желудка. Однако отрицательный результат не всегда исключает дивертикул.
При симптомах непроходимости могут понадобиться обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ. Эти методы помогают оценить осложнение, но не всегда точно показывают сам дивертикул.
Иногда диагноз устанавливают только во время диагностической лапароскопии или лапаротомии.
Чтобы исключить другие причины кровотечения, врач может назначить эндоскопические исследования желудка и толстой кишки — по клинической ситуации.
Чем дивертикул Меккеля отличается от похожих состояний
Это не обычное воспаление кишечника и не стандартный случай «живота без причины». Симптомы могут напоминать аппендицит, кишечную инфекцию или язвенное кровотечение, поэтому важны прицельная оценка и правильный выбор обследования.
Для пациента особенно важно, что само по себе наличие дивертикула не означает обязательную операцию. Тактика зависит от симптомов, осложнений и того, обнаружен ли дивертикул случайно во время другой операции.
Как готовятся к обследованию
Подготовка зависит от выбранного метода. Перед сцинтиграфией, УЗИ, рентгенологическим исследованием, КТ или эндоскопией отделение обычно уточняет, когда ребёнок ел и пил, какие лекарства принимает, были ли ранее операции на животе и есть ли аллергии или сопутствующие болезни.
Если планируется исследование с контрастом, седация или наркоз, подготовка может отличаться у детей разного возраста и при сопутствующих заболеваниях. Универсальной схемы для всех нет.
Как проходит лечение
Неосложнённый, случайно выявленный дивертикул Меккеля не всегда удаляют. Вопрос о профилактическом удалении решают индивидуально, с учётом возраста ребёнка, вида операции и состояния кишечника.
Если есть кровотечение, непроходимость, перфорация, ущемление или выраженное воспаление, обычно требуется срочная хирургическая тактика. Возможны удаление самого дивертикула или сегментарная резекция участка тонкой кишки с восстановлением её непрерывности.
Антибиотики могут входить в стационарный план при воспалении или после операции, но они не заменяют хирургическую оценку при осложнённом течении.
Что происходит после обследования или операции
После диагностических процедур дальнейшие действия зависят от результата: заключение исследования не равно окончательному диагнозу во всех случаях, а при подозрении на кровотечение или непроходимость врач сопоставляет его с анализами и осмотром.
После операции восстановление, питание, уход за раной и ограничение нагрузки зависят от объёма вмешательства и состояния ребёнка. Возможны послеоперационные осложнения, включая спаечную кишечную непроходимость.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если у ребёнка есть обильная кровь в стуле, выраженная слабость, бледность, обморок, нарастающая или сильная боль в животе, вздутие, зелёная рвота, высокая температура с ухудшением состояния или невправимое болезненное грыжевое выпячивание.