Что такое синдром мальабсорбции
Мальабсорбция — это синдром нарушенного всасывания, при котором кишечник не может полноценно усваивать питательные вещества. Он может быть связан с болезнями тонкой кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, а также с рядом врождённых и приобретённых заболеваний. Сам по себе синдром не является отдельным диагнозом: врачу важно найти причину нарушения всасывания.
Почему он возникает у детей
Причины мальабсорбции у детей разнообразны. Она может быть врождённой, например при целиакии, недостаточности отдельных ферментов или некоторых наследственных нарушениях обмена. Синдром также бывает приобретённым — при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при некоторых инфекциях, после операций на кишечнике, на фоне аллергической энтеропатии, а также реже при иммунных и эндокринных расстройствах.
Не любая хроническая диарея означает мальабсорбцию. Функциональная диарея может не повреждать кишечник и не сопровождаться нарушением всасывания.
Как формируются симптомы
При нарушении переваривания и всасывания часть питательных веществ не расщепляется или не поступает в кровь и лимфу. В результате ребёнок получает меньше энергии, белка, жиров, витаминов и микроэлементов. Это отражается на массе тела, темпах роста, мышечной массе, состоянии кожи, волос и общем самочувствии.
Какие симптомы бывают
Основные проявления зависят от причины и выраженности дефицита. Часто встречаются длительная диарея, вздутие, урчание, тошнота, снижение аппетита, похудение, вялость и утомляемость. При некоторых причинах стул может быть жирным, пенистым или водянистым, но по виду стула нельзя надёжно определить причину нарушения.
У ребёнка могут появляться признаки дефицита витаминов и минералов: сухость кожи, ломкость, ухудшение самочувствия, анемия, боли в костях и мышцах, отставание в росте и развитии. У маленьких детей риск последствий выше, потому что дефициты быстрее отражаются на развитии.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у ребёнка есть выраженная вялость, отказ от питья, сухость во рту или отсутствие слёз, заметно уменьшилось мочеиспускание, появилась кровь в стуле, чёрный стул, сильная боль в животе или неукротимая рвота. При тяжёлом состоянии нельзя ждать планового приёма или ответа на электронную запись.
Как врач устанавливает диагноз
Обследование обычно начинает педиатр, при необходимости подключают детского гастроэнтеролога и других специалистов. Важны жалобы, темпы роста и набора массы, питание, семейный анамнез, перенесённые болезни и операции. Диагноз не ставят по одному только запаху или цвету стула.
Для уточнения причины могут использовать анализы крови, исследования кала, дыхательные тесты, эндоскопию с биопсией и другие методы по конкретному клиническому вопросу. Набор исследований подбирают индивидуально: не всем детям нужны рентген, капсульная эндоскопия или ЭРХПГ.
Если предполагается целиакия, глютен нельзя убирать из рациона самостоятельно до обследования, иначе результаты тестов могут исказиться.
Чем отличается от похожих состояний
Мальабсорбция — это не то же самое, что недоедание, хотя они могут сочетаться. При недоедании проблема может быть в недостаточном поступлении пищи, а при мальабсорбции — в нарушении её усвоения. Также это не обязательно воспалительное заболевание кишечника и не обязательно инфекция: причина может быть в ферментной недостаточности, целиакии, аллергической энтеропатии и других состояниях.
Принципы лечения
Лечение зависит от причины. Если выявлено основное заболевание, сначала лечат именно его: например, при целиакии требуется безглютеновая диета, при некоторых инфекциях — лечение по показаниям, при дефиците ферментов или других нарушениях — целевая коррекция.
Питание подбирают индивидуально с учётом возраста, причины, выраженности дефицита и переносимости продуктов. Нельзя универсально назначать всем детям одну и ту же высокобелковую или низкожировую диету. Грудное вскармливание обычно не отменяют без причины, а при необходимости используют лечебные смеси и специализированное питание по назначению врача.
В некоторых случаях назначают витамины, препараты железа, ферментную терапию или другие лекарства, но только при подтверждённых показаниях. Пробиотики, пребиотики, антисептики, спазмолитики и ферменты не являются универсальным лечением для всех детей с этим синдромом.
Наблюдение и прогноз
Прогноз зависит от причины, выраженности дефицитов и того, насколько рано начато лечение. При своевременной диагностике и корректно подобранной терапии состояние часто удаётся контролировать, но сроки восстановления у разных детей разные. Если причина не устранена или дефициты выражены сильно, возможны задержка роста, анемия, рахит и другие осложнения.
Профилактика
Специфической универсальной профилактики нет. Важны раннее обращение при стойкой диарее, плохом наборе массы или признаках дефицита, а также лечение и наблюдение тех заболеваний, которые могут приводить к нарушению всасывания.
