Что такое лимфаденопатия и чем она отличается от лимфаденита
Лимфаденопатия — это увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Это не отдельная болезнь, а клинический признак, который помогает врачу искать причину. Узлы могут увеличиваться как при обычной реакции на недавнюю инфекцию, так и при более серьёзных заболеваниях.
Лимфаденит — это воспаление лимфатического узла. Он чаще сопровождается болью, покраснением, локальным отёком и иногда флюктуацией, то есть ощущением жидкости внутри очага. Не каждое увеличенное образование в области шеи или подмышки является лимфоузлом и не каждое увеличение означает воспаление.
Почему увеличиваются лимфоузлы у детей
Наиболее частая причина — реактивное увеличение после инфекции. У детей лимфоузлы нередко отвечают на вирусные заболевания, инфекции ЛОР-органов, стоматологические воспаления и другие очаги в области головы и шеи. После перенесённой инфекции узлы могут оставаться увеличенными ещё недели или даже месяцы.
Реже лимфаденопатия связана с бактериальной инфекцией, туберкулёзом и другими микобактериальными инфекциями, аутоиммунными и гранулематозными заболеваниями, болезнями накопления, лекарственной реакцией и онкологическими болезнями. Рак не считается самой вероятной причиной у большинства детей, но его нужно исключать при настораживающих признаках.
Какие проявления бывают
Ребёнок или родители могут заметить «шишку» или несколько узлов, которые определяются при ощупывании. Иногда они видны при внешнем осмотре, если расположены поверхностно и достаточно крупные. Часто узлы мягкие или эластичные, подвижные и умеренно болезненные при недавней инфекции.
При вирусной инфекции чаще бывает двустороннее умеренное увеличение узлов. При бактериальном процессе, особенно если узел один, он может быть болезненным, плотным, с покраснением кожи и локальным отёком. Генерализованная лимфаденопатия, когда увеличены узлы в нескольких областях тела, требует более внимательной оценки.
Тревожными считаются плотные, фиксированные, растущие узлы, надключичная локализация, длительная генерализованная лимфаденопатия, а также сочетание с необъяснимой лихорадкой, похудением, ночной потливостью, синяками, выраженной слабостью или увеличением печени и селезёнки.
Когда врачу нужно показать ребёнка быстро
Записаться на очный осмотр нужно без затяжки, если узел быстро увеличивается, становится очень болезненным, красным, горячим, появляется температура, ребёнок выглядит больным или если узел сохраняется и не уменьшается в течение нескольких недель либо продолжает расти.
Срочная медицинская помощь нужна немедленно, если на фоне увеличенных узлов появились затруднение дыхания, трудности с глотанием, слюнотечение, выраженный отёк шеи или тяжёлое общее состояние. В такой ситуации нельзя ждать планового приёма или ответа на электронную заявку.
Как врач обследует ребёнка
Обычно обследование начинают с осмотра и подробного анамнеза: когда появились узлы, болят ли они, была ли недавно инфекция, есть ли температура, похудение, ночная потливость, сыпь, боль в горле, контакт с туберкулёзом, укусы животных, стоматологические проблемы, лекарства и прививки. Важны локализация узлов, их размер, консистенция, подвижность и болезненность.
У многих детей с типичными реактивными шейными узлами и хорошим самочувствием дополнительные исследования могут не потребоваться сразу. Если есть основания, врач может назначить общий анализ крови, целевые серологические тесты, обследование на туберкулёз, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование.
УЗИ помогает оценить структуру узла и понять, есть ли признаки абсцесса или другая задача для дальнейшего наблюдения. Однако УЗИ само по себе не доказывает и не исключает метастазы, а КТ, МРТ и биопсия нужны не всем детям, а только по показаниям.
Если нужен забор ткани, врач выбирает способ в зависимости от ситуации: пункцию или эксцизионную биопсию. Гистологическое исследование помогает уточнить природу процесса, когда клинического осмотра и обычных анализов недостаточно.
Лечение и наблюдение
Лечат не сам факт увеличения узла, а причину, которая его вызвала. При вирусной инфекции обычно требуется наблюдение и симптоматическая помощь. Антибиотики не нужны при каждом увеличенном лимфоузле и не помогают при вирусной причине.
Если подтверждена бактериальная инфекция, врач подбирает лечение по клинической ситуации. При подозрении на абсцесс может потребоваться вскрытие и дренирование. При туберкулёзе, атипичных микобактериях, аутоиммунных и онкологических заболеваниях тактика будет другой и зависит от установленного диагноза.
Не стоит самостоятельно греть узел, давить его, делать компрессы или начинать мази и физиопроцедуры без назначения. Такие меры могут не помочь и иногда мешают оценке состояния.
Что обычно происходит дальше
Если лимфаденопатия реактивная, узлы постепенно уменьшаются после выздоровления, но это может занять время. Врач может назначить повторный осмотр, чтобы убедиться, что узел не растёт и не появляются новые симптомы.
Если же узел продолжает увеличиваться, становится плотным и неподвижным или появляются системные симптомы, обследование расширяют. Наблюдение важно не только для контроля размера узлов, но и для своевременного поиска причины, если картина меняется.
Профилактика
Специфической профилактики лимфаденопатии нет, потому что это признак разных состояний. Полезны общие меры: своевременное лечение инфекций, уход за полостью рта, наблюдение за кожными и ЛОР-воспалениями и обращение к врачу при настораживающих признаках.
