Что такое лейкоз у детей
Лейкоз у детей — это системное заболевание крови и костного мозга, при котором нормальное кроветворение вытесняется опухолевыми клетками-предшественниками. Из-за этого могут развиваться анемия, кровоточивость, повышенная уязвимость к инфекциям и поражение разных органов.
У детей чаще встречаются острые формы лейкоза. Для точного определения типа заболевания сегодня учитывают не только вид клеток под микроскопом, но и результаты исследования костного мозга и крови, иммунофенотип, цитогенетические и молекулярные признаки, а также ответ на лечение и минимальную остаточную болезнь.
Почему возникает лейкоз
Точная причина у конкретного ребенка часто остается неизвестной. Риск лейкоза может повышаться при некоторых наследственных синдромах, врожденных нарушениях кроветворения, после перенесенного лучевого или противоопухолевого лечения, а также при воздействии ионизирующего излучения и некоторых химических факторов.
Лейкоз развивается из одной измененной клетки-предшественника, которая начинает делиться и вытеснять нормальные клетки крови. Это объясняет сочетание признаков болезни: падение уровня эритроцитов, тромбоцитов и нормальных лейкоцитов на фоне появления бластных клеток.
Как может проявляться лейкоз
Симптомы часто неспецифичны, поэтому по ним одним диагноз не ставят. Поводом для обследования могут быть слабость, утомляемость, бледность, снижение аппетита, длительная или необъяснимая лихорадка, боли в костях и суставах, увеличенные лимфоузлы, частые синяки и кровотечения.
Также возможны увеличение печени и селезенки, воспаление слизистых оболочек рта и горла, частые инфекции, носовые кровотечения, кровь в моче или стуле. При поражении нервной системы могут появляться головная боль, рвота, двоение в глазах, ригидность затылка, слабость в ногах или нарушения чувствительности.
Если у ребенка есть выраженное кровотечение, сильная слабость, одышка, высокая температура на фоне подозрения на лейкоз или нарушение сознания, нужна срочная медицинская помощь, а не ожидание планового приема.
Как диагностируют лейкоз
Первичный ориентир — общий анализ крови, но нормальное или измененное число лейкоцитов само по себе не исключает лейкоз. Важны сочетание признаков: анемия, тромбоцитопения, бластные клетки и другие изменения, которые оценивает врач.
Ключевое исследование — изучение костного мозга. Его обычно получают из тазовой кости по протоколу и по решению специалистов; именно там подтверждают наличие опухолевых клеток и определяют их тип. Для уточнения диагноза используют иммунологические, цитогенетические и молекулярные методы.
При подозрении на поражение центральной нервной системы врач может назначить люмбальную пункцию и другие обследования по показаниям и с учетом безопасности. Перед исследованиями с лучевой нагрузкой и/или контрастом специалисты учитывают беременность у подростков, функцию почек и другие противопоказания.
Лейкозоподобные изменения крови бывают и при тяжелых инфекциях, поэтому врач обязательно учитывает клинику и результаты дополнительных анализов, а не только один общий анализ крови.
Чем отличается подтип заболевания
У детей выделяют разные биологические варианты лейкоза, и от них зависит лечение. Современная классификация не сводится только к старым морфологическим обозначениям: подтип определяют по комплексу признаков, включая иммунофенотип, генетические изменения и ответ на терапию.
Это важно, потому что разные варианты болезни лечат по разным протоколам. Одного лишь названия «острый лейкоз» недостаточно, чтобы судить о прогнозе и схеме терапии.
Как лечат лейкоз у детей
Лечение проводят в специализированной детской онкогематологической команде. Основой обычно служит химиотерапия, а ее схема зависит от подтипа болезни, возраста ребенка, генетических особенностей опухоли и ответа на лечение.
В некоторых случаях дополнительно применяют иммунотерапию, таргетную терапию, лучевое лечение или трансплантацию стволовых клеток/костного мозга. Эти методы не назначают всем подряд: выбор зависит от конкретного варианта лейкоза и показаний.
Поддерживающее лечение может включать переливания эритроцитов и тромбоцитов, антибиотики при инфекциях и другие меры, направленные на профилактику и лечение осложнений. Самостоятельно отменять или заменять назначенную терапию нельзя.
Современное лечение не включает «лечение лейкозными клетками», БЦЖ или противооспенную вакцину как стандартную терапию лейкоза у детей.
Что важно после постановки диагноза
После начала терапии нужен регулярный контроль у лечащей команды: оценивают анализы крови, состояние костного мозга, признаки инфекции, кровоточивости и другие осложнения. Частота обследований зависит от протокола лечения и текущего состояния ребенка.
Наблюдение продолжается и после достижения ремиссии, потому что важно вовремя заметить рецидив или поздние последствия лечения. Вакцинацию и меры профилактики инфекций согласуют индивидуально с онкогематологом.
Если у ребенка на фоне лечения появляются высокая температура, нарастающее кровотечение, выраженная слабость, одышка, сильная головная боль, рвота, сонливость или другие тревожные симптомы, нужно немедленно связаться с лечащей командой или обратиться за экстренной помощью, не дожидаясь планового визита.