Что такое ларинготрахеит у детей
Ларинготрахеит — это воспаление гортани и трахеи. У детей он чаще возникает как часть острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей и может сопровождаться сужением дыхательных путей, что называют крупом. Именно у маленьких детей симптомы могут нарастать быстрее из-за узкого просвета гортани и большей склонности слизистой к отеку.
Важно не смешивать вирусный круп с бронхиальной астмой, бактериальным трахеитом, эпиглоттитом, анафилаксией или инородным телом: это разные состояния, и тактика помощи при них отличается.
Как проявляется заболевание
Обычно болезнь начинается после признаков простуды: насморка, заложенности носа, недомогания, иногда небольшого повышения температуры. Затем появляются типичные симптомы крупа:
осиплость голоса или временная потеря голоса;
грубый «лающий» кашель;
шумный вдох, иногда со свистом или стридором;
затруднение дыхания, особенно при волнении, плаче или физической активности.
Если состояние ухудшается, могут появляться втяжения межреберий и ямки над грудиной, выраженное беспокойство, бледность или синюшность, сонливость. Тихий, ослабевающий шум дыхания на фоне усталости — тоже тревожный признак, а не улучшение.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если у ребенка есть хотя бы один из следующих признаков:
шумное дыхание в покое, особенно стридор;
нарастающее усилие дыхания, втяжения грудной клетки;
синюшность или выраженная бледность;
сонливость, заторможенность, невозможность нормально реагировать;
слюнотечение, невозможность глотать, выраженная боль при глотании;
подозрение на инородное тело, аллергическую реакцию, эпиглоттит или другое быстро ухудшающееся состояние.
В таких ситуациях не ждут планового приема, не откладывают помощь ради электронной заявки и не пытаются лечить ребенка дома только питьем или увлажнением воздуха.
Как врач ставит диагноз
Ларинготрахеит у детей в типичном случае — это клинический диагноз. Врач оценивает жалобы, дыхание, выраженность стридора и общее состояние ребенка. Рутинно подтверждать круп ларинготрахеоскопией, рентгеном, анализами крови или посевами обычно не требуется.
Дополнительные исследования нужны не для того, чтобы «подтвердить круп», а чтобы исключить опасные альтернативы или другое заболевание, если картина нетипична. При осмотре врач старается действовать спокойно, потому что лишние манипуляции могут усилить стресс и ухудшить дыхание.
Что можно делать дома
Если врач уже оценил состояние и оно легкое, обычно рекомендуют спокойную обстановку, положение сидя или на руках, и питье по переносимости. Важно не раздражать ребенка и не заставлять его лежать, если так дышать труднее.
Не стоит использовать горячий пар, баню, горчичники или «паровые» домашние процедуры: они не лечат круп и могут быть небезопасны. Не следует самостоятельно начинать лекарства, предназначенные для другого состояния, или ждать, что симптомы пройдут без наблюдения, если дыхание становится шумным и трудным.
Лечение, которое назначает врач
Тактика зависит от тяжести состояния. При крупе врач может назначить глюкокортикоид, а при умеренном или тяжелом течении в медицинском учреждении может потребоваться ингаляция адреналина и последующее наблюдение. Препарат, дозу и необходимость наблюдения определяет медицинский работник по тяжести симптомов и доступности помощи.
Антибиотики не являются рутинным лечением вирусного крупа. Они нужны только тогда, когда врач подтверждает бактериальную инфекцию или другое состояние, при котором они показаны. Антигистаминные препараты не считаются стандартным лечением стеноза при крупе.
Чем ларинготрахеит отличается от других состояний
При типичном вирусном крупе ведущие признаки — «лающий» кашель, осиплость и шумный вдох. Если у ребенка выраженное слюнотечение, больно или трудно глотать, он выглядит токсично, дыхание резко нарушено или состояние началось внезапно после вероятного контакта с аллергеном или инородным телом, нужна срочная оценка другой причины симптомов.
Наблюдение и восстановление
После осмотра врач может разрешить домашнее наблюдение, если состояние легкое и нет признаков угрозы дыханию. Родителям важно следить за дыханием, цветом кожи, способностью пить и общим поведением ребенка. Если симптомы усиливаются ночью или появляется шумное дыхание в покое, нужна повторная медицинская оценка.
После эпизода крупа кашель и осиплость могут сохраняться некоторое время, но именно повторное нарастание одышки, ухудшение самочувствия или появление новых тревожных признаков требуют срочного обращения за помощью.
Профилактика
Специфической профилактики всех случаев ларинготрахеита нет, но помогают общие меры: вакцинация по возрасту, уменьшение контактов с респираторными инфекциями в сезон подъема заболеваемости и аккуратное наблюдение за детьми, у которых уже были эпизоды крупа. Если у ребенка есть повторяющиеся эпизоды или нетипичные симптомы, врач может искать другую причину воспаления дыхательных путей.