Общие сведения
Паралич гортани у детей — это состояние, при котором одна или обе голосовые складки двигаются плохо или не двигаются совсем. Оно может появляться с рождения или развиваться позже. Важнее всего понять, насколько затруднены дыхание, голос и глотание, потому что именно эти функции страдают в первую очередь.
У детей это состояние может быть связано с врождёнными особенностями, повреждением нервов после операций или травм, а также с неврологическими заболеваниями. Не каждый случай неподвижности складки означает истинный паралич: иногда движение ограничено механически, поэтому диагноз подтверждают не по внешнему виду, а при осмотре гортани и прицельном поиске причины.
Причины и как развивается
Причины делят на врождённые и приобретённые. К врождённым относят нарушения развития нервной системы и гортани, а также некоторые наследственные синдромы и внутриутробные факторы. Приобретённые формы могут быть связаны с операциями на шее и в грудной клетке, травмами, инфекциями, опухолями и другими заболеваниями нервной системы.
При этом важно различать нейрогенный паралич и механическое ограничение подвижности голосовых складок: тактика обследования и лечения у них может быть разной.
Симптомы
Проявления зависят от того, поражена одна складка или обе. При одностороннем поражении чаще появляются охриплость, слабый или прерывистый крик, быстрая утомляемость голоса, поперхивание и аспирация при кормлении, а также одышка при нагрузке или длительной речи.
При двустороннем поражении на первый план выходит дыхательная проблема: шумное затруднённое дыхание, удлинённый вдох, стридор, усиление симптомов во сне или при нагрузке. Голос при этом может быть не сильно изменён, поэтому относительно сохранённый голос не исключает опасную двустороннюю форму.
Срочная помощь нужна, если у ребёнка есть выраженная одышка, приступы удушья, посинение губ или лица, остановки дыхания, резкое беспокойство на фоне дыхательной недостаточности, а также если он часто давится или плохо набирает вес.
Чем опасно
Односторонняя форма может приводить к поперхиванию и аспирации пищи, а двусторонняя — к критическому сужению просвета гортани и угрозе асфиксии. При длительном нарушении голоса и глотания страдают питание, речь и повседневная активность ребёнка, поэтому медлить с оценкой состояния не стоит.
Диагностика
Диагноз ставит детский оториноларинголог. Сначала врач уточняет, когда появились симптомы, была ли операция, травма, инфекция, неврологическое заболевание, эпизоды поперхивания или проблемы с набором веса. Затем проводят осмотр гортани, чтобы увидеть, как двигаются голосовые складки.
Основа подтверждения — эндоскопический осмотр гортани. Он помогает оценить, одна складка неподвижна или обе, и в каком положении они находятся. При необходимости обследование дополняют другими методами, но не всем детям нужны одинаковые исследования: поиск причины подбирают по жалобам и данным осмотра.
Если есть признаки поражения нервной системы, врач может назначить нейровизуализацию и другие целевые исследования для поиска причины. При выраженных проблемах с глотанием дополнительно оценивают безопасность кормления и риск аспирации.
Что важно отличать
Похожие проявления могут давать врождённые сужения гортани и трахеи, воспалительные заболевания, а также нарушения работы перстне-черпаловидных суставов. Поэтому сам факт охриплости или стридора ещё не означает именно паралич гортани.
Лечение и наблюдение
Лечение зависит от причины, возраста ребёнка, выраженности одышки и того, насколько нарушены голос и питание. Если дыхание стабильное и кормление безопасно, иногда выбирают наблюдение и поддержку без срочной операции. Ребёнку может понадобиться помощь команды специалистов: оториноларинголога, логопеда, специалистов по глотанию и, при необходимости, других врачей.
При нарушении голоса и кормления используют реабилитацию речи и глотания. При одностороннем поражении у части детей достаточно наблюдения и восстановительной помощи, а при двустороннем — иногда требуется хирургическое лечение, чтобы обеспечить безопасное дыхание. Выбор операции зависит от задачи: восстановить проходимость дыхательных путей, улучшить голос или уменьшить аспирацию.
При тяжёлом дыхательном расстройстве может потребоваться неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей, включая трахеостому. Это не плановое решение «на всякий случай», а мера при угрозе жизни или выраженной дыхательной недостаточности.
После постановки диагноза
После обследования важны наблюдение и повторная оценка симптомов, потому что состояние может меняться со временем. Отдельно оценивают дыхание, способность безопасно есть и пить, качество голоса и прибавку массы тела. Заключение обследования и дальнейший план лечения зависят не только от вида паралича, но и от причины, которую удалось найти.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если ребёнок задыхается, синеет, у него есть приступы удушья или остановки дыхания. Не ждите планового приёма или ответа на электронную заявку, если дыхание стало шумным и затруднённым или состояние быстро ухудшается.