Что означают лактазная недостаточность и непереносимость лактозы
Лактоза — молочный сахар, который содержится в грудном молоке, молоке животных и многих молочных продуктах. Для её расщепления в тонкой кишке нужен фермент лактаза. Не путайте похожие названия: лактоза — вещество из пищи, лактаза — фермент, который помогает его переваривать.
Если фермента мало, часть лактозы остаётся нерасщеплённой и попадает в толстую кишку. Там её перерабатывают бактерии; образуются газы, а в просвете кишечника удерживается жидкость. Это может вызывать вздутие, боль и жидкий стул. Но сниженное переваривание лактозы не у всех сопровождается жалобами. О непереносимости говорят, когда после её употребления возникают симптомы.
Почему возникает недостаток лактазы
Причины различаются, и от них зависит длительность ограничений. Нельзя автоматически переносить диагноз взрослого родственника на младенца или считать любой зелёный стул доказательством нехватки фермента.
Возрастное снижение активности лактазы. У части людей её выработка постепенно уменьшается после раннего детства. Жалобы могут появиться в более старшем детском возрасте или подростковом периоде. Это отличается от редкого врождённого заболевания.
Врождённый дефицит. Очень редкое наследственное состояние, при котором лактазы с рождения крайне мало или нет. После начала кормления молоком развивается выраженная диарея, возможны обезвоживание и потеря массы. Ребёнку требуется специализированная помощь.
Незрелость кишечника у недоношенного ребёнка. Некоторым детям временно не хватает лактазы, но это не означает, что каждый недоношенный малыш обязательно нуждается в безлактозной смеси. По мере созревания кишечника способность переваривать лактозу обычно улучшается.
Вторичная недостаточность. Фермента становится меньше при повреждении слизистой тонкой кишки, например после кишечной инфекции, при целиакии или воспалительном заболевании кишечника. После лечения причины переносимость может восстановиться.
Как проявляется непереносимость лактозы
Основные жалобы — урчание, усиленное газообразование, вздутие, схваткообразная боль в животе и жидкий стул. Иногда бывают тошнота и рвота. Симптомы возникают после содержащей лактозу пищи, но выраженность зависит от съеденного количества и индивидуальной переносимости.
У ребёнка старшего возраста связь с молоком бывает заметна по дневнику питания. У грудничка определить причину сложнее: беспокойство, срыгивания и изменения стула встречаются при разных состояниях. Кислый запах, пена или зелёный цвет стула сами по себе не позволяют установить диагноз.
Не следует считать обязательным признаком ни хороший аппетит, ни его отсутствие. Гораздо важнее общее состояние, способность пить и есть, количество мочи и прибавка массы. Плохой рост, длительная диарея и кровь в стуле требуют поиска других или сопутствующих причин.
Чем это отличается от аллергии на молоко
Непереносимость лактозы связана с перевариванием сахара, а аллергия на белки молока — с иммунной реакцией. Они могут вызывать похожие кишечные жалобы, но требуют разного подхода. Безлактозный молочный продукт может содержать молочные белки, поэтому не становится автоматически безопасным при подтверждённой аллергии.
Затруднение дыхания, отёк губ или языка, внезапная выраженная слабость и нарушение сознания после еды нельзя объяснять обычной непереносимостью. При таких признаках немедленно вызывайте экстренную помощь. Не ждите ответа на электронную заявку и не пытайтесь решить ситуацию заменой молока.
Когда ребёнку нужен врач
Обратитесь к педиатру, если жалобы повторяются после еды, диарея сохраняется, ребёнок теряет массу или недостаточно прибавляет. Врач оценит, нужна ли консультация детского гастроэнтеролога. Для младенца с выраженными симптомами не стоит самостоятельно пробовать одну смесь за другой.
Срочная оценка нужна при заметном уменьшении мочи или числа мокрых подгузников, сухости во рту, отсутствии слёз, необычной сонливости, повторной рвоте и невозможности нормально пить.
Если ребёнка трудно разбудить, нарушено дыхание, кожа холодная или необычно бледная, нужна немедленная экстренная помощь.
Кровь в стуле, сильная или нарастающая боль, выраженное ухудшение самочувствия и температура требуют своевременного осмотра: не списывайте их на молочный сахар.
При диарее важно восполнять потери жидкости. Подходящий раствор для пероральной регидратации и способ выпаивания уточняют у медицинского специалиста. Сок и сладкая газировка не заменяют такой раствор. Смесь нельзя делать более жидкой, чем указано в инструкции.
Как устанавливают диагноз
Сначала врач уточняет возраст появления жалоб, питание, связь симптомов с продуктами, перенесённые инфекции и динамику роста. Полезно записать, что и сколько ребёнок ел, через какое время ему стало плохо и какие были проявления. Не ограничивайте сразу несколько групп продуктов перед консультацией: это затрудняет оценку и обедняет питание.
В отдельных случаях врач предлагает на ограниченный срок уменьшить лактозу, затем оценить переносимость при её возвращении. Такой план должен учитывать возраст и полноценность рациона. Улучшение на новой смеси само по себе ещё не объясняет все возможные причины исходных жалоб.
Водородный дыхательный тест помогает оценить усвоение лактозы. После приёма определённого её количества измеряют водород в выдыхаемом воздухе и сопоставляют результат с симптомами. Возможность проведения зависит от возраста, сотрудничества ребёнка и методики лаборатории; самостоятельная домашняя нагрузка молоком не заменяет обследование.
Анализы кала на углеводы и кислотность имеют ограничения. Отдельное отклонение не доказывает именно лактазную недостаточность, а нормальный показатель не всегда её исключает. Назначать лечебную диету только по цифре в бланке без оценки ребёнка не следует.
Генетическое исследование используют в определённых ситуациях, а не как универсальный ответ на любые кишечные симптомы. Биопсия тонкой кишки с оценкой ферментов — инвазивный метод и не входит в обязательный набор каждому ребёнку. Гастроэнтеролог рассматривает дополнительные исследования при стойких, тяжёлых или нетипичных жалобах и подозрении на другую болезнь.
Лечение: не только исключение молока
Цель лечения — уменьшить симптомы и сохранить полноценное питание. При вторичной форме одновременно лечат основное заболевание. Некоторым детям достаточно уменьшить порцию продуктов с лактозой; другим на определённый период нужны более строгие ограничения. Универсального запрета всех молочных продуктов на всю жизнь нет.
При возрастном снижении лактазы индивидуальная переносимость может отличаться у молока, йогурта и твёрдого сыра. Безлактозные молочные продукты позволяют сохранить часть привычного рациона. Подходящие продукты и размеры порций подбирают по возрасту и реакции ребёнка, без намеренного провоцирования выраженной боли или диареи.
Добавки с лактазой могут помогать некоторым пациентам, но у детей их применение согласуют с врачом. Важны конкретный препарат, возраст и способ использования. Фермент не лечит аллергию на молочный белок и не устраняет причину воспалительного заболевания кишечника.
Что важно при грудном вскармливании и кормлении смесью
При обычной временной вторичной непереносимости грудное вскармливание, как правило, продолжают. Уменьшение молочных продуктов в рационе матери не убирает лактозу из грудного молока. Материнская безмолочная диета может обсуждаться по другой причине, например при подозрении на аллергию к белку, но не назначается автоматически из-за газов у младенца.
При подозрении на редкий тяжёлый врождённый дефицит и при обезвоживании ребёнка тактику определяют срочно со специалистом. Этот случай нельзя объединять с распространённым временным дискомфортом после инфекции.
Младенцу на искусственном вскармливании врач при необходимости подбирает лечебную смесь и срок её применения. Фиксированного соотношения обычной и безлактозной смеси для всех детей не существует. Не заменяйте детскую смесь обычным безлактозным молоком или растительным напитком: это разные по назначению продукты.
Как сохранить полноценный рацион
При ограничении молочного важно проверить поступление энергии, белка, кальция и витамина D. Педиатр или диетолог поможет подобрать подходящие возрасту источники этих веществ и при необходимости добавки. Не всякий растительный напиток равноценен молоку по белку и другим питательным веществам.
Читайте состав готовой еды: молочные компоненты бывают в выпечке, соусах и десертах. При этом потребность искать даже следовые количества лактозы зависит от реальной переносимости, а не от стремления сделать рацион максимально строгим. Ограничения не должны приводить к недостаточному питанию или тревоге вокруг каждого приёма пищи.
Прогноз и наблюдение
При временном повреждении кишечника переносимость часто улучшается после восстановления слизистой. Когда и как возвращать продукты, решают по состоянию ребёнка и причине болезни, а не по единому сроку для всех. При наследственном возрастном снижении фермента обычно требуется длительно учитывать индивидуальный порог переносимости.
На контроле оценивают не только стул, но и самочувствие, рост, массу и разнообразие питания. Если согласованный план не помогает, диагноз пересматривают. Предотвратить наследственные формы диетой нельзя; своевременное лечение болезней кишечника помогает справиться со вторичным нарушением.
