Что такое квашиоркор
Квашиоркор — форма тяжёлой недостаточности питания, для которой характерны отёки. Она связана с недостаточным обеспечением организма питательными веществами и серьёзно нарушает работу органов. Это не просто худоба, плохой аппетит или временная нехватка белка в обычном рационе.
Из-за накопления жидкости ребёнок иногда не выглядит резко истощённым, а взвешивание не показывает всей тяжести состояния. Поэтому округлившееся лицо, увеличившийся живот или прибавку массы на фоне отёков нельзя принимать за улучшение питания. Диагноз требует очного осмотра и оценки других возможных причин отёчности.
В современной практике используют также понятие пищевой отёчности при тяжёлой острой недостаточности питания. Она может сочетаться с выраженным истощением. Исторические названия не заменяют диагностику и не позволяют самостоятельно выбрать лечение.
Почему возникает тяжёлая недостаточность питания
Риск появляется, когда питание длительно не покрывает потребности ребёнка. Значение имеют не только белки, но и общая обеспеченность энергией и другими необходимыми веществами. Причиной может стать крайне ограниченный и однообразный рацион, недостаточная доступность еды, трудности вскармливания или заболевание, мешающее есть и усваивать пищу.
Проблема чаще обсуждается в связи с ранним детским возрастом и районами, где семьи сталкиваются с продовольственной небезопасностью. Однако социальное положение и место жительства сами по себе не исключают тяжёлое нарушение питания. Врач выясняет, что ребёнок действительно получает, как растёт и какие болезни могут влиять на его состояние.
Инфекция, диарея и недостаточное питание способны усиливать друг друга: заболевшему ребёнку труднее есть, а организму с дефицитом питательных веществ сложнее справляться с болезнью. Важно не искать одного «виновного» продукта, а оценивать весь рацион, здоровье ребёнка и возможность семьи обеспечить уход.
Какие изменения происходят в организме
При тяжёлом дефиците питания страдают рост, мышечная ткань, кожа и защитные функции организма. Могут нарушаться обмен глюкозы, воды и минеральных веществ. Отёки — признак серьёзного неблагополучия, но их нельзя объяснить или подтвердить только одним анализом на белок крови.
Организм ребёнка с осложнённой недостаточностью питания может плохо переносить привычные количества отдельных питательных веществ. Поэтому восстановление не сводится к немедленному переходу на обильное высокобелковое меню. Скорость и состав лечебного питания выбирает медицинская команда.
Симптомы и внешние признаки
Один из важных признаков — отёки обеих стоп. По мере утяжеления они могут распространяться на ноги, кисти и лицо. Ребёнок бывает малоактивным, раздражительным или необычно заторможенным, хуже ест и меньше интересуется привычными занятиями. Одновременно могут быть заметны уменьшение мышц и задержка роста.
Увеличение живота и изменение внешнего вида ребёнка на фоне плохого питания.
Изменения кожи: участки изменённой окраски, шелушение, трещины и повреждение кожного покрова.
Более редкие, тусклые или изменившие цвет волосы.
Диарея, слабость, снижение аппетита, трудности с набором массы и развитием.
Не все признаки появляются одновременно, а изменения кожи или волос сами по себе не доказывают квашиоркор. Отёки встречаются и при болезнях почек, сердца и печени. По фотографии, форме живота или одному результату анализа различить эти состояния нельзя.
Когда обращаться за помощью
Отёки у ребёнка в сочетании с выраженно нарушенным питанием, плохим аппетитом, слабостью или задержкой роста требуют срочной очной медицинской оценки. Не пытайтесь сначала проверить эффект усиленного кормления дома и не ждите ответа на обычную электронную заявку.
Если ребёнок не может пить или сосать грудь, всё выпитое вырывает либо становится резко вялым, нужна неотложная помощь.
При нарушении сознания, судорогах, затруднённом дыхании или резком ухудшении общего состояния вызывайте экстренную службу.
При тяжёлых распространённых отёках требуется лечение в стационаре, даже если аппетит ещё сохранён и других осложнений пока не заметно. Тяжесть отёков определяет медицинский специалист. Невозможность нормально есть и признаки осложнений также требуют быстрой оценки необходимости госпитализации.
Не каждый ребёнок с недостаточностью питания должен проходить одинаковое лечение. После осмотра определяют, требуется ли госпитализация или возможно лечение в организованной амбулаторной программе. Самостоятельно делать этот выбор по сохранённому аппетиту или внешнему виду опасно.
Чем опасен квашиоркор
Тяжёлая недостаточность питания может сопровождаться инфекциями, низким уровнем глюкозы, переохлаждением, обезвоживанием и нарушением минерального баланса. Такое состояние угрожает жизни и требует осторожного лечения. Отёки не означают, что ребёнок защищён от проблем с жидкостью.
Могут страдать кожа, работа внутренних органов и развитие ребёнка. При сопутствующем дефиците отдельных витаминов возникают дополнительные осложнения. Одинаковый набор последствий бывает не у всех, поэтому списки из статьи не заменяют обследование конкретного пациента.
Как устанавливают диагноз
Медицинский специалист оценивает общее состояние, признаки опасности, питание и развитие ребёнка. Важно выяснить длительность проблемы, состав и доступность еды, особенности грудного вскармливания и прикорма, перенесённые болезни, диарею и трудности кормления.
При осмотре измеряют массу и рост или длину тела, оценивают их соотношение с подходящими возрасту стандартами и проверяют отёки. В программах оценки питания у детей определённого возраста также измеряют окружность середины плеча. Из-за отёков массу тела необходимо интерпретировать особенно осторожно.
Врач определяет, действительно ли отёки связаны с недостаточностью питания, либо требуется искать заболевание почек, сердца, печени или другую причину. Может понадобиться оценка крови и мочи, глюкозы, электролитов и других показателей, а также поиск инфекции. Низкий альбумин или анемия могут сопровождать болезнь, но отдельный показатель не является достаточным диагнозом.
КТ, эндоскопия с биопсией, гормональные тесты и другие исследования не составляют обязательный список для каждого ребёнка. Их назначают, когда необходимо ответить на конкретный вопрос, например выявить другое заболевание или причину плохого усвоения пищи. При тяжёлом состоянии первичная помощь не должна откладываться ради полного набора обследований.
Как проходит лечение
Лечение включает медицинскую помощь, специально организованное питание и последующее наблюдение. При осложнённом течении сначала стабилизируют состояние: лечат опасные нарушения и инфекции, следят за температурой, глюкозой, переносимостью питания и балансом жидкости. Нельзя начинать с универсальной «восстановительной» диеты, рассчитанной только по граммам белка.
Для тяжёлой недостаточности питания предусмотрены специализированные лечебные смеси и готовые лечебные продукты. На разных этапах лечения их состав и количество различаются. Когда состояние стабилизируется, возвращается аппетит и уменьшаются отёки, переходят к питанию для восстановления тканей и роста. Переход проводят с оценкой переносимости, а не автоматически по календарному сроку.
При выборе лечебного продукта учитывают возраст, возможность есть, медицинские осложнения и условия наблюдения. Грудное вскармливание по возможности сохраняют и поддерживают. Самодельные концентрированные смеси, спортивные белковые добавки и произвольное увеличение калорийности не заменяют такую программу.
Лекарства и восполнение дефицитов назначаются по протоколу и состоянию ребёнка. Медицинская команда решает вопросы лечения инфекции, коррекции витаминов и минеральных веществ. Не следует самостоятельно давать большие дозы витаминов, железо, мочегонные, растительные стимуляторы или средства «для иммунитета».
Отдельной осторожности требует восполнение жидкости. Выбор раствора, способа введения и скорости зависит от конкретной ситуации, а не только от наличия жидкого стула или отёков. Капельницы не являются универсальным способом лечения и проводятся только по медицинским показаниям под наблюдением.
Как оценивают восстановление
Важны самочувствие, аппетит, уменьшение отёков, переносимость питания и постепенное восстановление роста и массы. Уменьшение жидкости может сначала менять цифры на весах, поэтому оценивать лечение только по ежедневной прибавке нельзя. Врач сопоставляет несколько признаков и результаты контрольных осмотров.
После улучшения может потребоваться длительное продолжение питания и наблюдения вне стационара. Семья должна получить понятный план: что давать ребёнку, когда приходить на контроль и при каких признаках обращаться раньше. Прекращать лечение сразу после исчезновения отёков не следует.
Прогноз и предупреждение повторного дефицита
Восстановление зависит от тяжести состояния, осложнений, сопутствующих болезней и доступности полноценной помощи. Своевременное лечение улучшает возможности восстановления, но нельзя обещать одинаковый исход или один срок лечения для всех детей. Некоторым требуется дополнительная помощь для развития и возвращения к обычному питанию.
Для профилактики важны соответствующее возрасту разнообразное питание, поддержка вскармливания, своевременная помощь при болезнях и контроль роста. Если ребёнок долго плохо ест, теряет массу, отстаёт в росте или отекает, это повод оценить здоровье и условия питания, а не начинать новый витаминный курс.
Недостаточно только дать семье список полезных продуктов. При нехватке еды, трудностях ухода или хронической болезни нужна доступная медицинская и социальная поддержка. После тяжёлого эпизода важно обеспечить непрерывное наблюдение и возможность выполнить рекомендации дома.