Какие повреждения бывают у детей
Колено объединяет кости, суставной хрящ, мениски, связки и сухожилия. Поэтому похожая на первый взгляд травма может оказаться ушибом мягких тканей, разрывом связки или мениска, вывихом надколенника либо переломом. Иногда повреждены сразу несколько структур. По одному размеру припухлости различить эти состояния нельзя.
Травму вызывают падение, удар, резкий поворот на опорной ноге или неудачное приземление. После дорожной аварии и падения с высоты важно обследовать ребёнка на другие повреждения, даже если сильнее всего болит колено. Сохраняющаяся боль без ясного эпизода травмы также требует отдельной оценки: не всякое опухшее колено связано с ушибом.
Симптомы, на которые нужно обратить внимание
После повреждения появляются боль, отёк, хромота и ограничение движений. Ребёнок может щадить ногу, отказываться от ходьбы или говорить, что колено «подкашивается». Иногда в момент травмы слышится хлопок. Быстро нарастающая припухлость бывает при кровоизлиянии внутрь сустава, но кровь скапливается не при каждой травме.
Боль по линии суставной щели, заедание и блокировка движений могут сопровождать повреждение мениска.
Заметное смещение коленной чашечки и изменение формы передней поверхности колена заставляют подозревать вывих надколенника.
Невозможность самостоятельно разогнуть колено после травмы требует исключить повреждение надколенника и разгибательного аппарата.
Такие признаки не заменяют осмотр. В первые часы выраженные боль и отёк мешают точно проверить связки и мениски. После исключения опасных повреждений врач иногда назначает повторный осмотр, когда ребёнок сможет переносить обследование спокойнее.
Когда обращаться срочно
В день травмы нужен осмотр в травмпункте или детском приёмном отделении, если ребёнок не может наступить на ногу, колено сильно опухло, изменило форму, заблокировалось либо боль выраженная и не уменьшается. Если надколенник будто бы встал на место самостоятельно, обследование всё равно необходимо: могли пострадать хрящ и кость.
При открытой ране с видимой костью, значительной деформации, холодной или бледной стопе, онемении либо нарушении движений пальцев вызывайте экстренную помощь. Эти признаки требуют немедленной оценки.
Высокая температура вместе с горячим, красным, резко болезненным и опухшим суставом — повод для срочного обращения, даже если перед этим был небольшой удар. Врач должен исключить инфекцию сустава.
После аварии или падения с высоты, при ухудшении общего состояния и подозрении на другие травмы нужна экстренная оценка.
При этих симптомах не ждите ответа на электронную заявку и не переносите осмотр ради плановой записи. Родителям не нужно выяснять дома, сломан ли надколенник или разорван мениск: задача первого обращения — исключить угрозу конечности и выбрать безопасную тактику.
Что можно сделать до осмотра
Прекратите игру или тренировку и не предлагайте ребёнку «расходиться». Помогите занять удобное положение, поддерживая ногу без насильственного выпрямления. Не проверяйте устойчивость колена поворотами и не пытайтесь самостоятельно вправлять надколенник.
К месту боли можно ненадолго приложить холодный пакет через ткань, не допуская прямого контакта льда с кожей. Приподнять ногу допустимо, если это удобно и не усиливает боль. Не массируйте и не прогревайте повреждённую область. Если ребёнок не может опираться на ногу, не заставляйте его идти до машины или кабинета.
Для обезболивания используют только подходящее ребёнку средство по возрасту, массе тела и инструкции, с учётом противопоказаний. При сомнениях уточните выбор у медицинского специалиста. Обезболивание помогает перенести дорогу, но не отменяет срочного осмотра при тревожных признаках.
Как врач уточняет диагноз
Врач спросит, как произошла травма, как быстро появился отёк, мог ли ребёнок ходить сразу после неё и были ли похожие эпизоды. Затем оценит положение ноги, болезненность, движения, состояние кожи, чувствительность и кровоснабжение стопы. Двигательные пробы проводят в пределах переносимости, а не через сильную боль.
Рентгенография нужна прежде всего для поиска перелома и связанных костных повреждений. Особенно важна она при подозрении на кровь в суставе и невозможности опоры. При этом нормальный снимок не исключает разрыв мениска или связки и не всегда показывает значительное повреждение хряща у ребёнка.
МРТ помогает оценить мениски, связки, суставной хрящ и скрытые костно-хрящевые повреждения. Её необходимость и срочность зависят от предполагаемой травмы. КТ используют по отдельным показаниям, например для уточнения сложного перелома, а не как обязательное дополнение к каждому снимку.
Артроскопия позволяет осмотреть сустав изнутри и при необходимости выполнить лечение. Это вмешательство, поэтому направлять на него каждого ребёнка только ради подтверждения диагноза не требуется. Решение принимают по совокупности осмотра и исследований.
Гемартроз: кровь в полости сустава
Гемартроз — название кровоизлияния в сустав, а не точное объяснение причины травмы. Колено становится объёмнее, может появиться чувство распирания. За этим состоянием могут стоять повреждения связок, мениска, надколенника или суставной поверхности, поэтому важно установить источник кровотечения.
Пункцию для удаления крови выполняют по показаниям, например при напряжённом болезненном скоплении, после оценки травматолога. Повторные пункции и гипс не нужны автоматически каждому пациенту с припухлостью. Способ фиксации, режим опоры и контроль определяются конкретным повреждением. При нарушениях свёртывания об этом нужно сразу сообщить врачу.
Повреждения менисков
Мениски распределяют нагрузку между бедренной и большеберцовой костями. Их разрыв возможен при скручивании нагруженного колена; у подростков он может сочетаться с разрывом связки. Боль, отёк и щелчки не всегда появляются одновременно, поэтому способность ходить после травмы не исключает повреждения.
Если оторвавшийся участок мешает движению, возникает блокировка: ребёнок не может полноценно согнуть или разогнуть колено. Насильно устранять её дома нельзя. При стойком ограничении движений нужна срочная консультация травматолога.
Небольшие стабильные повреждения в отдельных случаях лечат без операции: ограничивают нагрузку, назначают ортез и реабилитацию. Если требуется артроскопия, у детей стараются сохранить мениск и сшить подходящий для восстановления разрыв. Удаление повреждённой части рассматривают, когда восстановление невозможно; полное удаление не является обычной целью лечения.
Переломы надколенника
Надколенник, или коленная чашечка, участвует в разгибании ноги. Перелом может возникнуть после прямого удара. У детей встречаются и отрывные повреждения, при которых вместе с небольшим костным фрагментом отделяется значительная часть хряща. Поэтому маленькая находка на снимке не всегда означает лёгкую травму.
Выбор лечения зависит от смещения фрагментов и сохранности разгибательного аппарата. При стабильном повреждении может быть достаточно фиксации и наблюдения. При смещении или нарушении разгибания бывает необходима операция. Универсального срока ношения гипса для всех таких переломов нет.
Вывих надколенника
При вывихе коленная чашечка выходит из своего обычного положения, чаще в наружную сторону. Это бывает после поворота или удара. Иногда она возвращается на место ещё до осмотра, но боль и отёк сохраняются. Такой эпизод нельзя считать закончившимся только потому, что исчезла деформация.
Вправление выполняет медицинский специалист с необходимым обезболиванием. Далее оценивают костно-хрящевые повреждения и планируют фиксацию, обследование и восстановление. Операция после первого вывиха требуется не всегда: сама по себе травма удерживающей связки не означает обязательного немедленного сшивания. Хирургическое лечение обсуждают, в частности, при значимом свободном фрагменте или повторной нестабильности.
Восстановление и возвращение к спорту
После острого периода важно восстановить движения, мышечную силу и контроль ноги. Упражнения и увеличение нагрузки подбирают с учётом заживления повреждённых тканей. Слишком раннее возвращение к прыжкам и поворотам может быть опасным даже при исчезнувшей боли.
Уточните у травматолога, когда разрешена опора, сколько носить фиксатор, как ухаживать за ним и когда прийти на контроль. При нарастании боли или отёка, онемении, похолодании пальцев, температуре либо новых ограничениях движений обращайтесь раньше назначенного срока. План реабилитации нельзя заменить общей схемой физиопроцедур или упражнениями из интернета.
Прогноз определяется видом травмы, сопутствующими повреждениями и соблюдением плана восстановления. Повторная нестабильность, блокировки и сохраняющаяся хромота требуют переоценки. Для профилактики полезны постепенное увеличение спортивной нагрузки, обучение технике движений и возвращение к тренировкам после разрешения лечащей команды.