Что такое кератит
Кератит — воспаление роговицы, прозрачной передней части глаза. Роговица пропускает свет и участвует в формировании чёткого изображения. Когда в её ткани появляются отёк, воспалительный очаг или язва, прозрачность нарушается и зрение может ухудшиться. Поэтому кератит требует другого подхода, чем обычное раздражение глаз.
Заболевание встречается у детей разного возраста. Воспаление бывает поверхностным или затрагивает более глубокие слои роговицы. Иногда после лечения прозрачность восстанавливается, но при глубоком повреждении может остаться рубец. По внешнему покраснению родители не могут определить глубину поражения или выбрать подходящее лекарство.
Почему воспаляется роговица
Причины делят на инфекционные и неинфекционные. Возбудитель может попасть в глаз после повреждения его поверхности. Значение имеют травма, состояние век и глазной поверхности, контактные линзы и особенности здоровья ребёнка. Сам факт ношения линз не означает, что инфекция обязательно возникнет, а соблюдение правил ухода уменьшает риск, но не устраняет его полностью.
Бактериальная инфекция. Повреждение защитного слоя роговицы облегчает проникновение бактерий. Риск повышается при травме, неправильном уходе за линзами и их ношении дольше рекомендованного срока.
Герпесвирусная инфекция. Вирус простого герпеса способен поражать роговицу и вызывать повторные эпизоды воспаления. Сыпь вокруг глаза бывает не всегда, поэтому отсутствие пузырьков не позволяет исключить заболевание.
Грибковая инфекция. Возможна, например, после повреждения глаза растительным материалом. Она также связана с контактными линзами и некоторыми состояниями, ослабляющими защиту организма. Такой кератит требует специального лечения.
Акантамёбная инфекция. Акантамёба встречается в воде и окружающей среде. Один из факторов риска — попадание воды на контактные линзы при купании, душе или неправильном уходе. Это редкая, но серьёзная причина поражения роговицы.
Неинфекционное повреждение возможно при выраженной сухости глазной поверхности, неполном смыкании век, некоторых воспалительных заболеваниях и тяжёлой аллергической болезни глаз. Обычный зуд при аллергии и кератит — не одно и то же. Причину воспаления уточняют на осмотре; искать у каждого ребёнка пищевую аллергию или паразитов без показаний не требуется.
Симптомы кератита у ребёнка
Основные жалобы — боль, ощущение соринки, слезотечение и неприятная реакция на свет. Глаз краснеет, ребёнок может часто щуриться или держать его закрытым. При поражении роговицы возможно затуманивание зрения. Маленький ребёнок не всегда способен объяснить, что стал хуже видеть, поэтому изменения поведения не стоит оценивать только по его словам.
Боль или нарастающее ощущение инородного тела в глазу.
Светобоязнь: ребёнку неприятно смотреть на свет, он закрывает глаз.
Выраженное слезотечение, иногда выделения из глаза.
Ухудшение чёткости зрения, которое может сопровождаться заметным помутнением на поверхности глаза.
При некоторых формах появляется беловатый очаг на роговице. Однако отсутствие видимого пятна не исключает проблему. По оттенку пятна или характеру выделений нельзя надёжно отличить вирусную инфекцию от бактериальной или грибковой. Покраснение также встречается при других болезнях глаз, требующих осмотра.
Когда нужна срочная помощь
Если красный глаз болит, ребёнок избегает света, хуже видит или на роговице заметно помутнение, требуется срочная оценка офтальмолога. Не откладывайте обращение до планового приёма и не ждите ответа на электронную заявку. Если быстро попасть к специалисту не получается, обратитесь в отделение неотложной помощи, где смогут организовать осмотр глаза.
Особенно важно сообщить врачу о травме, инородном теле и контактных линзах. При болезненном красном глазе линзы нужно снять и не надевать снова до разрешения офтальмолога. Если сохранились линзы и контейнер, возьмите их с собой: специалист может решить, что они нужны для исследования.
Как устанавливают диагноз
Офтальмолог выясняет, когда появились жалобы, меняется ли зрение, были ли травмы, эпизоды герпеса и использование линз. Затем проверяет зрительные функции и осматривает глаз. У детей подход зависит от возраста и возможности сотрудничать с врачом. Внешнего взгляда на покрасневший глаз или фотографии недостаточно, чтобы уверенно определить причину и распространённость воспаления.
Осмотр в щелевой лампе помогает оценить роговицу, её прозрачность, воспалительный очаг и состояние передних отделов глаза.
Проба с флюоресцеином выявляет участки повреждённой поверхности роговицы. Краситель используют при врачебном осмотре, а не для домашней диагностики.
При подозрении на инфекцию может понадобиться материал с поражённой поверхности для микроскопии, посева или другого исследования. Не каждому ребёнку требуется одинаковый набор анализов; выбор зависит от клинической картины.
Дополнительные методы назначают для решения конкретной задачи — например, когда нужно уточнить состояние роговицы или причину нетипичного процесса. Измерение толщины роговицы и лабораторные исследования не заменяют клиническую оценку. Показатели толщины оценивает врач вместе с остальными результатами обследования; сами по себе цифры не позволяют родителям поставить диагноз.
Лечение кератита у детей
Лечение подбирают по причине и тяжести воспаления. Часть детей получает терапию дома под наблюдением офтальмолога, другим требуется стационарная помощь. Врач учитывает состояние роговицы и то, удаётся ли выполнять назначения и приезжать на контроль. Улучшение самочувствия само по себе не означает, что поражённая поверхность уже восстановилась.
При бактериальной инфекции основой лечения служат антибактериальные глазные препараты. Схему, частоту применения и необходимость других способов лечения определяет специалист.
При герпетическом поражении используют противовирусную терапию. Местное или системное лечение выбирают с учётом характера воспаления; схема от одного эпизода не подходит автоматически для следующего.
При грибковом и акантамёбном кератите необходимы препараты, действующие на соответствующего возбудителя. Такие инфекции нельзя лечить как обычный конъюнктивит или ограничивать универсальным коротким курсом.
При неинфекционном процессе устраняют его причину и лечат заболевание глазной поверхности. Противовоспалительные средства назначают после оценки роговицы и исключения или контроля инфекции.
Стероидные глазные капли допустимы только по отдельному решению офтальмолога. Их применение зависит от причины и особенностей поражения; они не заменяют лечение возбудителя. Самостоятельно начинать такие капли, повторять схему из прошлого эпизода или брать препарат у другого члена семьи нельзя.
Для всех вариантов кератита не существует одной обязательной комбинации капель, таблеток и процедур. Дополнительные средства применяют по показаниям. Родителям важно уточнить порядок закапывания, длительность назначений и дату следующего осмотра, а при ухудшении состояния связаться с врачом раньше. Менять лечение только потому, что покраснение стало слабее, не следует.
Когда рассматривают операцию
Хирургическое лечение требуется не каждому ребёнку. Его могут рассматривать при тяжёлой язве, недостаточном эффекте лекарств или выраженном помутнении, мешающем зрению. В некоторых случаях необходима пересадка роговицы. Цель и сроки вмешательства определяет офтальмохирург: лечение активной инфекции и восстановление зрения после рубцевания решают разные задачи.
Лазерные и другие вмешательства нельзя считать обязательной следующей ступенью для любого кератита. Выбор зависит от конкретного повреждения, а не только от длительности симптомов. Тяжёлые осложнения возможны, но они не являются неизбежным исходом заболевания.
Прогноз и наблюдение после лечения
На исход влияют глубина и расположение очага, причина воспаления и своевременность помощи. Многие пациенты восстанавливаются, но глубокое поражение способно оставить рубец и стойко снизить зрение. Герпетическая инфекция может повторяться. План наблюдения и необходимость профилактического лечения при рецидивах определяют индивидуально.
У детей длительное помутнение роговицы может мешать нормальному развитию зрения и способствовать амблиопии. Поэтому важны не только исчезновение боли и покраснения, но и последующая проверка зрения. При необходимости врач отдельно планирует оптическую коррекцию и лечение амблиопии. Самостоятельно назначать ребёнку упражнения или закрывать глаз для такой коррекции не нужно.
Как снизить риск повторных проблем
Учите ребёнка мыть руки и не касаться глаз грязными пальцами; при симптомах не откладывайте осмотр.
Если ребёнок носит линзы, соблюдайте назначенный режим и уход. Не допускайте контакта линз с водой и снимайте их перед купанием или душем.
Используйте подходящий раствор для линз. Не заменяйте его водой или домашними смесями и не доливайте свежий раствор к использованному.
Следуйте рекомендациям специалиста о режиме ношения, замене линз и контейнера. Заранее обсудите, что делать при боли, покраснении или ухудшении зрения.
Профилактика не сводится к приёму средств «для иммунитета». Гораздо важнее безопасное обращение с линзами, защита глаз от травм и контроль уже известных заболеваний. При подозрении на повторный кератит нужен новый осмотр, даже если прошлый эпизод удалось вылечить.