Общие сведения
Ювенильный рецидивирующий паротит — это воспаление околоушной слюнной железы, которое повторяется у детей до периода полового созревания. Чаще всего первый эпизод возникает в дошкольном возрасте. Заболевание относят к важным проблемам детской оториноларингологии из-за повторяющегося течения и необходимости отличать его от других причин увеличения околоушной железы.
Причины и механизм развития
Точная причина болезни не установлена. В числе возможных факторов называют врожденные особенности строения слюнных желез, частые инфекции ЛОР-органов, а также аллергические и аутоиммунные заболевания. В литературе обсуждают связь ювенильного паротита с синдромом Шегрена, первичным иммунодефицитом и ВИЧ-инфекцией, но такие ассоциации требуют отдельной оценки в каждом случае.
Предполагают, что в основе заболевания лежит нарушение работы слюнной железы: слюна выделяется хуже, отток замедляется, протоки могут расширяться. На этом фоне легче развивается воспаление, вызванное условно-патогенной микрофлорой полости рта. При длительном течении описывают расширение протоков, мелкие кистозные изменения и лимфоцитарную инфильтрацию ткани.
Симптомы
Обычно заболевание начинается остро. Появляются отек околоушной железы, покраснение кожи над ней и болезненность. Чаще процесс бывает односторонним. Ребенку может быть трудно открывать рот, жевать и говорить, а боль усиливается при движениях челюсти, поворотах головы и прикосновении.
Возможны повышение температуры, слабость и другие признаки общего недомогания. Из-за временного нарушения слюноотделения возникает сухость во рту. При надавливании на железу из протока иногда появляется мутная густая слюна. Приступ обычно длится несколько дней и затем полностью стихает, после чего через некоторое время может повторяться.
Осложнения и течение
Во многих случаях заболевание со временем исчезает самостоятельно и не оставляет выраженных последствий. При частых рецидивах возможны повреждение железистой ткани, снижение ее функции и стойкая сухость во рту, из-за которой бывает труднее проглатывать сухую пищу.
Диагностика
При признаках паротита ребенку нужна консультация детского оториноларинголога. Врач оценивает жалобы, осматривает околоушную область и уточняет анамнез, в том числе перенесенные травмы, эпизоды контакта с инфекционными больными и прививки против эпидемического паротита.
УЗИ слюнной железы — помогает оценить размеры, структуру и неоднородность ткани, признаки отека и воспаления.
КТ или МРТ слюнных желез — используют для поиска кистозных изменений и исключения другой патологии.
Лабораторные исследования — могут включать анализ крови, а также исследования на антитела, если нужно исключить другие причины воспаления.
Дифференциальная диагностика
Ювенильный рецидивирующий паротит нужно отличать от эпидемического паротита, бактериального сиалоаденита, калькулезного сиалоаденита, ретенционных кист и, при длительном течении, от опухолей слюнных желез и лимфопролиферативных процессов.
Лечение
Консервативная терапия
Специфическое этиотропное лечение не разработано. В острый период могут использоваться симптоматические средства для уменьшения боли и температуры, местные меры для ухода за полостью рта и препараты, уменьшающие сухость во рту. Подход к антибиотикам зависит от клинической ситуации и признаков бактериального воспаления, поэтому их назначают не автоматически.
Также применяют методы, направленные на облегчение симптомов и улучшение оттока слюны: достаточный питьевой режим, массаж железы, физические методы по назначению врача.
Малоинвазивное лечение и хирургия
При повторяющихся эпизодах используют сиалоэндоскопию: тонкий зонд вводят в проток слюнной железы, промывают его и при необходимости выполняют дополнительные лечебные манипуляции. Это щадящий метод, который позволяет воздействовать на протоковую систему без разрезов. Более радикальные операции рассматривают только в отдельных тяжелых случаях.
Прогноз и профилактика
У большинства детей прогноз благоприятный: по мере взросления эпизоды становятся реже или прекращаются. Однако при частых рецидивах и стойком снижении функции железы возможны хронические жалобы на сухость во рту. Надежные специфические меры профилактики не разработаны.
