Общие сведения
Синдром раздраженного кишечника у детей — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором нет выявляемых структурных или биохимических причин, объясняющих симптомы. Для него типичны боли в животе, изменения стула и признаки нарушения моторики кишечника.
Это состояние относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Жалобы могут сохраняться длительно и заметно влиять на самочувствие и повседневную активность ребенка.
Причины и механизмы
В развитии синдрома раздраженного кишечника у детей могут участвовать наследственная предрасположенность, особенности питания, нарушения моторики кишечника, психоэмоциональные факторы и перенесенные кишечные инфекции.
У части детей первые симптомы или обострения связаны со стрессом. После острой кишечной инфекции синдром может возникнуть или закрепиться. Также обсуждают роль повышенной чувствительности кишечной стенки к обычным раздражителям, например к растяжению газом или пищей.
Нарушение кишечного транзита может быть связано с недостатком пищевых волокон, малоподвижностью и индивидуальными особенностями работы кишечника.
Классификация
Выделяют несколько вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от преобладающих симптомов:
с преобладанием запоров — твердый или шероховатый стул встречается чаще, чем кашицеобразный или водянистый;
с преобладанием диареи — кашицеобразный или водянистый стул преобладает над плотным;
смешанный вариант — чередуются эпизоды жидкого и твердого стула;
неклассифицируемый вариант — симптомы есть, но их нельзя уверенно отнести к одному из перечисленных типов.
Симптомы
Основные проявления — боли в животе, урчание, вздутие, чередование поносов и запоров, частые позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль нередко уменьшается после стула.
При варианте с диареей жидкий стул чаще бывает утром, нередко после завтрака, а ночью обычно отсутствует. Возможны повторные позывы на дефекацию за короткое время и спастические боли в животе.
При варианте с запорами ребенок может опорожнять кишечник реже трех раз в неделю, натуживаться, жаловаться на неполное опорожнение. Стул может быть в виде отдельных комочков или узких фрагментов.
У части детей отмечаются тошнота, изжога, дискомфорт за грудиной, утомляемость, головные боли, тревожность, раздражительность, нарушения сна и другие внекишечные жалобы.
Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее 3 месяцев.
Диагностика
Диагноз ставят после исключения органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врач оценивает жалобы, осматривает ребенка и уточняет связь симптомов со стрессом, перенесенной инфекцией, изменением питания и режима.
Могут назначаться общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование, анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов и лямблии, бактериологическое исследование кала, а также УЗИ органов брюшной полости.
По показаниям используют ирригографию, эндоскопические исследования и биопсию, чтобы исключить воспалительные и другие органические заболевания кишечника. При необходимости обследуют и верхние отделы ЖКТ.
Синдром раздраженного кишечника нужно отличать от колита, мегаколона, паразитарных заболеваний, лактазной недостаточности, целиакии и других причин похожих симптомов.
Лечение
Лечение подбирают по клинической форме и ведущим симптомам. Во всех случаях важны нормализация питания, достаточная физическая активность, режим дня и снижение стрессовой нагрузки.
Диета не должна быть чрезмерно ограничительной: важно учитывать возраст ребенка, его рост, аппетит и риск дефицита питания. Обычно рекомендуют дробный режим питания и индивидуальный подбор продуктов с учетом того, что усиливает симптомы.
При запорах могут использоваться слабительные средства, при диарее — препараты, уменьшающие выраженность симптомов, при вздутии — ветрогонные средства. В отдельных случаях применяют спазмолитики, сорбенты, ферментные препараты, пробиотики и пребиотики, но их выбор зависит от ситуации и не является универсальным.
При выраженной тревожности, стрессовой связи симптомов или нарушении адаптации может быть полезна психологическая помощь. В некоторых случаях применяются методы поведенческой терапии; у части детей рассматривают гипнотерапию как дополнительный подход.
Физиотерапевтические процедуры и другие вспомогательные методы могут использоваться ограниченно и только по показаниям.
Прогноз и профилактика
При внимательном отношении к симптомам, исключении органической патологии и подобранной терапии состояние часто удается контролировать. Если провоцирующие факторы сохраняются, жалобы могут повторяться и снижать качество жизни ребенка.
Профилактика включает рациональное питание, соблюдение режима, достаточную физическую активность, своевременное лечение кишечных инфекций и создание спокойной психологической обстановки.
