Общие сведения
Железодефицитная анемия у детей — разновидность дефицитной анемии, при которой в организме не хватает железа. В результате страдает образование гемоглобина, а также снабжение тканей кислородом.
Во время внутриутробного развития железо поступает к ребенку через плаценту. У доношенного новорожденного запасы железа обычно выше, чем у недоношенного, поэтому у детей, рожденных раньше срока, дефицит может развиться раньше.
При быстром росте и повышенной потребности в железе его запасы могут истощаться, если поступление и усвоение не успевают за расходом. Дефицит железа может приводить к гипоксии тканей, снижению иммунной защиты и нарушению физического и нервно-психического развития ребенка.
Причины
Развитие железодефицитной анемии у детей связывают с антенатальными и постнатальными факторами.
Антенатальные причины
К ним относят недостаточное формирование запасов железа во внутриутробном периоде. Риск повышают анемия беременной, токсикозы, инфекционные заболевания во время беременности, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, а также преждевременная или поздняя перевязка пуповины. Более подвержены дефициту дети, рожденные недоношенными, с большой массой тела и дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.
Постнатальные причины
После рождения дефицит железа чаще связан с недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска находятся дети, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком, а также дети с поздним введением прикорма, несбалансированным рационом или недостатком животного белка.
Железодефицитная анемия может быть связана и с кровопотерей: желудочно-кишечной, носовой, легочной, травматической, внутренней. У девушек-подростков причиной могут быть обильные менструации.
Дефицит железа нередко сопутствует заболеваниям, при которых нарушается всасывание железа в кишечнике, например болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям и лямблиозу.
Дополнительную роль могут играть состояния, при которых увеличиваются потери железа, а также нарушение транспорта железа при снижении содержания и активности трансферрина.
Симптомы
Проявления железодефицитной анемии у детей неспецифичны и могут затрагивать общее состояние, кожу и слизистые, пищеварение, сердечно-сосудистую систему и иммунную защиту.
Возможны слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость, мышечная гипотония, головокружение, обмороки, задержка физического и психомоторного развития. В тяжелых случаях описывают и интеллектуальную недостаточность.
Для кожных и эпителиальных проявлений характерны сухость кожи, гиперкератоз на локтях и коленях, трещины в углах рта, воспаление языка, хейлит, тусклость и выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей.
Со стороны пищеварения могут отмечаться снижение аппетита, анорексия, дисфагия, запоры, метеоризм и диарея. Возможны изменения обоняния и вкуса, в том числе тяга к резким запахам и к несъедобным веществам, например мелу или земле.
При тяжелой анемии могут появляться тахикардия, одышка, артериальная гипотония, сердечные шумы и дистрофия миокарда. На фоне дефицита железа у ребенка могут чаще возникать инфекции и затягиваться их течение.
Гепатолиенальный синдром, то есть увеличение печени и селезенки, обычно встречается при тяжелой железодефицитной анемии, особенно если она сочетается с рахитом.
Диагностика
В диагностике участвуют педиатр, неонатолог, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и другие специалисты по показаниям. При осмотре обращают внимание на бледность кожи и слизистых, возможный акроцианоз или периоральный цианоз, темные круги под глазами.
Основные лабораторные критерии включают уровень гемоглобина, цветовой показатель, морфологию эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Ферритин важен для оценки запасов железа, но его нормальный уровень не всегда исключает дефицит при воспалении.
Чтобы уточнить причины анемии, могут потребоваться дополнительные исследования: пункция костного мозга, ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография желудка, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь, дисбактериоз, яйца гельминтов и простейшие. Объем обследования зависит от клинической ситуации.
Лечение железодефицитной анемии у детей
Основные принципы лечения — устранение причины дефицита, коррекция режима и питания, назначение препаратов железа.
Рацион ребенка обычно дополняют продуктами, богатыми железом и белком: печенью, мясом, рыбой, яичным желтком, бобовыми, гречкой, овсяными хлопьями, шпинатом, персиками, яблоками и другими продуктами по возрасту.
У большинства детей дефицит железа восполняют препаратами железа. У детей младшего возраста их часто используют в жидких формах — каплях, сиропах или суспензиях. Схему приема подбирает врач с учетом возраста, массы тела и тяжести состояния.
При тяжелой анемии в отдельных случаях могут потребоваться парентеральное введение препаратов железа и переливание эритроцитарной массы. Одновременно лечат основное заболевание, если оно стало причиной железодефицита.
Продолжительность терапии зависит от динамики показателей крови и восполнения запасов железа. Лечение не ограничивается только нормализацией самочувствия или гемоглобина.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении показатели крови обычно нормализуются. Если дефицит железа сохраняется длительно, он может привести к отставанию в физическом и умственном развитии, а также к более частым инфекционным и соматическим заболеваниям.
Антенатальная профилактика включает предупреждение и лечение патологии беременности, рациональное питание и режим будущей матери, а также прием ферропрепаратов или поливитаминов по назначению врача.
После рождения важны грудное вскармливание, своевременное введение прикормов, правильный уход и режим ребенка. Профилактический прием препаратов железа может быть показан недоношенным детям, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста и полового созревания, а также девочкам-подросткам с обильными менструациями.
