Общие сведения
Внутриутробные инфекции — это патологические состояния, связанные с заражением плода до рождения или во время родов. Источником чаще всего становится мать, а передача происходит вертикальным путём: через плаценту, восходящим путём через инфицированные околоплодные воды, либо при контакте ребёнка с инфекционным материалом в родах.
Такие инфекции важны для педиатрии и неонатологии, потому что могут привести к выкидышу, мертворождению, задержке роста плода, преждевременным родам, врождённым порокам и поражению внутренних органов, глаз и центральной нервной системы.
Причины и пути передачи
Внутриутробное инфицирование может быть антенатальным или интранатальным. При антенатальном заражении возбудитель проникает к плоду во время беременности, чаще всего через плаценту или через инфицированные околоплодные воды. При интранатальном заражении ребёнок инфицируется во время родов.
Реже возможно ятрогенное инфицирование при инвазивных пренатальных процедурах. На риск также влияют инфекции у матери, воспалительные заболевания половых путей, неблагополучное течение беременности и первичное заражение женщины во время вынашивания.
К возбудителям относят вирусы, бактерии, простейшие и другие микроорганизмы. В тексте особое место занимает группа TORCH, в которую обычно включают токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпетическую инфекцию, а также другие возможные причины врождённого инфицирования.
Как проявляются внутриутробные инфекции
Заподозрить внутриутробную инфекцию можно ещё во время родов или в первые дни жизни ребёнка. Косвенными признаками могут быть мутные околоплодные воды, изменение состояния плаценты, асфиксия при рождении, низкая масса тела, увеличение печени, признаки недоразвития, микроцефалия, гидроцефалия, желтуха, кожная сыпь, лихорадка, судороги и дыхательные нарушения.
В раннем неонатальном периоде нередко отмечаются пневмония, миокардит, омфалит, анемия, поражение глаз, геморрагический синдром и другие проявления. При более позднем дебюте возможны менингит, энцефалит и остеомиелит.
Врождённый токсоплазмоз
Внутриутробное заражение Toxoplasma gondii может приводить к задержке развития и поражению мозга, глаз, сердца и скелета. После рождения возможны лихорадка, желтуха, отёки, сыпь, кровоизлияния, диарея, судороги, увеличение печени и селезёнки, миокардит, нефрит и пневмония.
При более хроническом течении описаны гидроцефалия, микроцефалия, иридоциклит, косоглазие и атрофия зрительных нервов. Среди поздних осложнений названы эпилепсия, слепота и выраженные нарушения интеллектуального развития.
Врождённая краснуха
Если беременная переносит краснуху, плод может инфицироваться. Риск и тяжесть последствий зависят от срока беременности: особенно опасно заражение в ранние сроки, когда возможны самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии, а также тяжёлые врождённые нарушения.
Для врождённой краснухи типичны низкая масса тела, недоношенность, геморрагическая сыпь и длительная желтуха. Классическая триада включает поражение глаз, пороки сердца и поражение слухового нерва с развитием тугоухости или глухоты.
Также могут встречаться микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия и пороки развития других органов и систем.
Врождённая цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус у плода может вызывать как локальное, так и генерализованное поражение органов. Описаны микроцефалия, поражение глаз, врождённые пороки сердца, а также желтуха, геморрагический синдром, двусторонняя пневмония, нефрит и анемия в неонатальном периоде.
К отдалённым последствиям относят слепоту, нейросенсорную глухоту, энцефалопатию и хроническое поражение печени и лёгких.
Врождённая герпетическая инфекция
Внутриутробный герпес может протекать в генерализованной, неврологической или кожно-слизистой форме. При генерализованном варианте отмечаются выраженная интоксикация, дыхательные нарушения, увеличение печени, желтуха, пневмония, тромбоцитопения и кровоточивость.
Неврологическая форма проявляется энцефалитом или менингоэнцефалитом. При кожной форме появляются везикулёзные высыпания на коже и слизистых. Возможны микроцефалия, поражение глаз, гипоплазия конечностей, а в дальнейшем — задержка психомоторного развития, глухота, слепота и энцефалопатия.
Диагностика
Диагноз внутриутробной инфекции уточняют с помощью лабораторных и инструментальных методов. Во время беременности используют микроскопию, бактериологический посев, ПЦР-исследования, серологическое обследование и тесты на TORCH-комплекс. По показаниям проводят инвазивную пренатальную диагностику: исследование ворсин хориона, амниотической жидкости или пуповинной крови.
УЗИ может выявлять косвенные признаки инфицирования: нарушения количества околоплодных вод, взвесь в амниотической жидкости, изменения плаценты, отёки плода, гепатоспленомегалию, кальцификаты и пороки развития. Допплерография помогает оценить плодово-плацентарный кровоток, а кардиотокография — признаки гипоксии.
После рождения для подтверждения причины используют вирусологические и бактериологические исследования, ПЦР, серологические методы, а также гистологическое исследование плаценты. Ребёнка могут дополнительно осматривать невролог, кардиолог, офтальмолог и другие специалисты; по показаниям выполняют ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию и исследование слуха.
Принципы лечения
Тактика лечения зависит от возбудителя, тяжести состояния и поражённых органов. В тексте упомянуты иммунотерапия, противовирусная, антибактериальная и симптоматическая терапия, но конкретный набор лечения подбирают индивидуально.
При некоторых инфекциях могут использоваться иммуноглобулины, интерфероны, противовирусные препараты, антибиотики и средства для лечения осложнений. При этом выбор препаратов зависит от подтверждённого возбудителя и клинической ситуации, а не от самого факта подозрения на внутриутробную инфекцию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от вида возбудителя, срока заражения и распространённости процесса. Генерализованные формы обычно протекают тяжелее и могут приводить к выраженному поражению внутренних органов и центральной нервной системы. Локальные формы тоже способны оставлять серьёзные последствия.
Профилактика включает подготовку к беременности, лечение инфекций до зачатия, соблюдение мер защиты от заражения во время беременности и наблюдение женщин группы риска. В тексте отдельно указана вакцинация против краснухи до планируемой беременности у женщин, которые не болели ею и не были привиты.