Общие сведения
Внутричерепная гипертензия — это повышение давления внутри черепа. У детей она чаще бывает не отдельным заболеванием, а синдромом, который развивается на фоне другой патологии. Особенно часто такие состояния встречаются в раннем возрасте, когда симптомы могут долго оставаться малозаметными.
Самостоятельным диагнозом считают идиопатическую внутричерепную гипертензию, то есть повышение внутричерепного давления без выявленной причины. Во всех остальных случаях речь идет о вторичном синдроме, связанном с основным заболеванием.
Причины и механизмы развития
Внутричерепное давление может повышаться при разных состояниях, которые нарушают равновесие между объемом мозга, ликвора и кровотока в полости черепа. У детей причинами могут быть:
внутриутробные и перинатальные поражения нервной системы, включая родовую травму и асфиксию;
инфекции центральной нервной системы, например менингит и энцефалит;
объемные образования — опухоли и кисты;
кровоизлияния, тромбоз венозных синусов и другие нарушения мозгового кровообращения;
черепно-мозговая травма;
некоторые метаболические и эндокринные нарушения;
длительный прием или резкая отмена отдельных лекарств, в том числе кортикостероидов.
У маленьких детей признаки могут нарастать постепенно, потому что кости черепа и роднички еще податливы и некоторое время компенсируют повышение давления.
Симптомы
Проявления зависят от возраста ребенка и скорости нарастания давления. У детей старшего возраста чаще отмечаются:
головная боль, обычно распирающего характера;
тошнота и рвота;
усиление боли по утрам, при наклонах и резких движениях;
затуманивание зрения, двоение, мелькание точек или вспышек;
утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания.
У младенцев и детей раннего возраста настораживают:
беспокойство или, наоборот, вялость и сонливость;
отказ от груди или смеси;
срыгивания и рвота;
выбухание большого родничка;
увеличение окружности головы;
изменение крика и поведения.
Зрительные нарушения особенно важны: ухудшение зрения и признаки поражения зрительных нервов требуют срочной оценки врачом.
Осложнения
Опасность внутричерепной гипертензии связана с риском сдавления мозговых структур. При выраженном или быстро нарастающем повышении давления возможно нарушение дыхания, сердечной деятельности и сознания. В тяжелых случаях это требует неотложной помощи.
Если повышение давления сохраняется долго и причина не устранена, могут страдать зрение, поведение, память и другие когнитивные функции ребенка.
Диагностика
Диагноз ставят не по одному симптому, а по совокупности жалоб, осмотра и результатов исследований. Врач оценивает неврологический статус, состояние глазного дна, признаки нарушения зрения и другие возможные проявления основного заболевания.
Нейросонография у детей первого года жизни позволяет оценить структуры мозга через открытый родничок.
КТ или МРТ головного мозга помогают выявить опухоли, кровоизлияния, расширение желудочков и другие причины повышения давления.
Осмотр глазного дна может показать отек дисков зрительных нервов, но этот признак есть не у всех пациентов.
Люмбальную пункцию и другие инвазивные методы применяют только по строгим показаниям, если это безопасно и необходимо для уточнения диагноза.
Нейросонография и другие методы помогают выявить причину состояния, но не заменяют полноценную клиническую оценку.
Лечение
Лечение зависит от причины внутричерепной гипертензии, возраста ребенка и тяжести состояния. При остром ухудшении, нарушении сознания или быстром снижении зрения требуется срочная медицинская помощь.
Консервативная терапия
Врач может рекомендовать щадящий режим, ограничение нагрузок и лечение основного заболевания. В некоторых ситуациях используют препараты для снижения отека мозга и контроля симптомов, но их подбирают только специалистом с учетом показаний и противопоказаний.
Самостоятельно начинать мочегонные или другие препараты нельзя: тактика зависит от причины повышения давления и состояния ребенка.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение требуется, если причиной стали объемные образования, врожденные аномалии или если состояние быстро ухудшается и консервативные меры недостаточны. В таких случаях нейрохирург выбирает метод вмешательства по клинической ситуации.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, скорости нарастания симптомов и того, насколько рано начато лечение. При своевременной диагностике и устранении причины риск тяжелых последствий ниже.
Профилактика включает предупреждение инфекций, травм и других состояний, которые могут привести к повышению внутричерепного давления. Важны наблюдение во время беременности, бережное ведение родов и раннее обращение за медицинской помощью при тревожных симптомах у ребенка.