Общие сведения
Внутричерепная родовая травма — это одно из тяжелых проявлений родовой травмы у новорожденных. Она связана с повреждением головного мозга и его оболочек, нередко с кровоизлияниями. Тяжесть состояния зависит от объема и локализации поражения, а также от общего состояния ребенка.
Чаще всего опасность связана не только с механическим воздействием в родах, но и с гипоксией плода и новорожденного. У недоношенных детей такие поражения встречаются чаще и могут протекать тяжелее.
Причины и механизм развития
Ключевую роль могут играть хроническая внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного. На фоне нехватки кислорода повышается проницаемость сосудов, нарушается венозный отток, может развиваться отек мозга и появляться мелкие кровоизлияния.
Дополнительное повреждение может быть связано с механическим воздействием во время родов: несоответствием размеров головки и родовых путей, затяжными или слишком быстрыми родами, неправильным вставлением головки, чрезмерными акушерскими манипуляциями. Риск выше у недоношенных детей из-за незрелости сосудов и системы свертывания крови.
Виды внутричерепных кровоизлияний
При родовой травме возможны разные варианты кровоизлияния:
эпидуральное — между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
субдуральное — между твердой и паутинной оболочками;
субарахноидальное — в подпаутинном пространстве;
внутрижелудочковое — в полости желудочков мозга;
паренхиматозное — в вещество мозга;
смешанное — при сочетании нескольких типов кровоизлияния.
В некоторых случаях тяжелые кровоизлияния могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови, а не только с самим родовым процессом.
Симптомы
Проявления зависят от того, где и насколько выражено кровоизлияние. Возможны общемозговые и очаговые неврологические симптомы.
При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях после короткого периода относительного благополучия могут появляться рвота, судороги, нарушения дыхания, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. У ребенка может быстро увеличиваться окружность головы, выбухать родничок, иногда расходятся черепные швы.
Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться беспокойством, нарушением сна, косоглазием, вялым сосанием, мышечной гипотонией, нерегулярным дыханием, приступами апноэ и судорогами. Такое состояние при своевременном лечении может быть совместимо с жизнью.
При внутрижелудочковом и паренхиматозном кровоизлиянии, особенно у недоношенных детей, возможны цианоз, апноэ, резкое ухудшение состояния, нарушения сердечной деятельности, кома. Более мелкие кровоизлияния могут давать менее выраженные признаки: вялость, срыгивания, снижение рефлексов, нистагм, симптом Грефе.
При тяжелом поражении могут присоединяться нарушения дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, расстройства водно-солевого обмена и другие признаки полиорганного поражения.
Диагностика
Диагноз ставят с учетом течения беременности и родов, осмотра ребенка неонатологом, детским неврологом и офтальмологом, а при необходимости — нейрохирургом.
Для уточнения состояния используют нейросонографию, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, ЭЭГ, реоэнцефалографию, КТ или МРТ. При сомнительных случаях могут выполнять спинномозговую пункцию с исследованием ликвора. Офтальмоскопия помогает выявить отек сетчатки и кровоизлияния.
Дополнительно оценивают коагулограмму, число тромбоцитов, биохимические показатели крови, кислотно-щелочное состояние и газы крови. Важно исключить инфекции, наследственные нарушения обмена веществ и другие причины похожей неврологической симптоматики.
Лечение
Тактика зависит от типа кровоизлияния и тяжести состояния ребенка. При эпидуральных и субдуральных гематомах может потребоваться экстренное хирургическое лечение, если есть нарастание неврологической симптоматики или сдавление мозга.
В остром периоде ребенку обеспечивают покой и наблюдение, проводят кислородную поддержку и другие меры интенсивной терапии по показаниям. В лечении могут использоваться гемостатические, дегидратационные и противосудорожные подходы, а также коррекция нарушений обмена и дыхания.
При признаках реактивного менингита назначают антибактериальную терапию. Если развивается гидроцефалия, рассматривают вопрос о шунтирующей операции. В восстановительном периоде могут рекомендоваться массаж и лечебная физкультура.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести поражения, своевременности помощи и последующей реабилитации. Тяжелые варианты повреждения могут быть несовместимы с жизнью, а после более легких и среднетяжелых форм возможно частичное или полное восстановление функций.
Отдаленными последствиями могут быть гидроцефалия, детский церебральный паралич, эпилепсия, энцефалопатия, нарушения речи, задержка психического развития и другие неврологические проблемы. Они способны проявиться спустя месяцы или годы.
Профилактика включает наблюдение беременности, предупреждение гипоксии плода и рациональное ведение родов с учетом состояния матери и ребенка. После перенесенной травмы ребенку требуется наблюдение педиатра и невролога, а при нарушении речи — ранняя помощь специалиста.