Общие сведения
Кишечная инфекция у детей — это группа острых бактериальных и вирусных заболеваний, при которых возникают кишечный синдром, интоксикация и обезвоживание. У детей такие инфекции встречаются часто и особенно тяжело могут протекать в раннем возрасте.
Заражение обычно происходит фекально-оральным путём: через пищу, воду, грязные руки, посуду, игрушки и другие предметы быта. Источником инфекции может быть больной человек, носитель, а при некоторых возбудителях — домашние животные.
Причины и возбудители
Возбудителями кишечных инфекций у детей могут быть бактерии, вирусы, простейшие и, реже, грибы. Среди наиболее частых — шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, кампилобактеры, иерсинии, ротавирусы, энтеровирусы и аденовирусы. В отдельных случаях болезнь вызывают условно-патогенные микробы, включая стафилококки, клебсиеллы, протей и клостридии.
Развитию инфекции способствуют нарушения хранения и приготовления пищи, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия, а также особенности детского организма: более низкая кислотность желудочного сока и незрелость защитных механизмов кишечника.
Классификация
По клинико-этиологическому принципу выделяют шигеллёз (дизентерию), сальмонеллёз, эшерихиозы, иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и другие варианты.
По тяжести течение может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым. По особенностям симптомов выделяют типичные и атипичные формы, а по длительности — острые, затяжные и хронические варианты, которые требуют врачебной оценки.
По уровню поражения желудочно-кишечного тракта различают гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит и энтероколит. У грудных и ослабленных детей возможны генерализованные формы инфекции.
Симптомы у детей
Для кишечной инфекции у детей типичны повышение температуры, слабость, вялость, снижение аппетита, боли в животе, рвота и диарея. На фоне частого жидкого стула быстро нарастают признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, уменьшение мочеиспускания, снижение тургора тканей, вялость.
Дизентерия у детей
После короткого инкубационного периода болезнь начинается остро: температура повышается до высоких значений, усиливаются слабость и разбитость, возможны озноб, головная боль, рвота. Характерны схваткообразные боли в животе, чаще слева, частый жидкий стул со слизью и кровью, тенезмы и признаки дистального колита. При тяжёлом течении возможны геморрагические осложнения.
У детей раннего возраста общая интоксикация может преобладать над кишечными проявлениями, а течение нередко осложняется нарушениями водно-электролитного и белкового обмена.
Сальмонеллёз у детей
Чаще всего сальмонеллёз протекает как гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит. Обычно болезнь начинается подостро, появляется лихорадка, вялость, рвота, иногда увеличиваются печень и селезёнка. Стул бывает жидким, обильным, каловым, нередко с примесью слизи и крови.
Также описывают респиратороподобную, тифоподобную и септическую формы. У грудных детей заболевание может протекать особенно тяжело.
Эшерихиозы у детей
Эшерихиозы вызываются разными группами эшерихий. Болезнь может сопровождаться температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, многократной рвотой или срыгиваниями, вздутием живота и водянистой диареей, которая быстро приводит к обезвоживанию. При энтерогеморрагических эшерихиях стул может становиться кровянистым.
При выраженной потере жидкости появляются сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, уменьшение диуреза.
Ротавирусная инфекция у детей
Ротавирусная инфекция обычно развивается как острый гастроэнтерит или энтерит. Инкубационный период в среднем составляет 1–3 дня, а симптомы часто развиваются в течение суток.
Для болезни характерны катаральные проявления — гиперемия зева, ринит, першение в горле, покашливание — и признаки поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, водянистый или пенистый стул, лихорадка и интоксикация. Обычно заболевание длится 4–7 дней.
Стафилококковая кишечная инфекция у детей
Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию, связанную с заражённой пищей, и вторичную, при которой возбудитель распространяется из другого очага инфекции.
Для болезни характерны рвота, частый жидкий стул, выраженный токсикоз и обезвоживание. При вторичной форме кишечные симптомы развиваются на фоне гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и других очагов инфекции; течение может быть длительным и волнообразным.
Диагностика
Предположить кишечную инфекцию врач может по жалобам, осмотру и эпидемиологическому анамнезу, но уточнить причину помогают лабораторные исследования.
Основное значение имеет бактериологическое исследование кала, которое желательно проводить как можно раньше, до начала этиотропного лечения. При генерализованных формах могут понадобиться посев крови, бактериологическое исследование мочи и ликвора.
Дополнительно используют серологические методы, а копрограмма помогает уточнить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. При обследовании важно исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и другую патологию.
Лечение кишечной инфекции у детей
Лечение включает щадящее питание, регидратацию и, по показаниям, медикаментозную терапию. Основная задача — восполнить потери жидкости и солей: ребёнку дают пить часто и небольшими порциями, а при невозможности питья или выраженном обезвоживании врач может назначить внутривенное введение растворов.
Питание обычно делают более щадящим: уменьшают объём еды, увеличивают кратность кормлений, используют легкоусвояемые продукты и смеси по возрасту. Самостоятельно назначать ребёнку антибиотики, лекарства от диареи и другие препараты не следует.
Этиотропная терапия зависит от возбудителя и тяжести состояния. В отдельных случаях врач может назначить антибактериальные препараты, кишечные антисептики, сорбенты, специфические бактериофаги или иммуноглобулины. Симптоматическое лечение проводят по показаниям.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении и правильной регидратации большинство детей выздоравливают. При этом после некоторых острых кишечных инфекций иммунитет бывает нестойким, поэтому повторные эпизоды возможны.
Тяжёлое обезвоживание может приводить к серьёзным осложнениям, включая гиповолемический и инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отёк лёгких, острую почечную и сердечную недостаточность.
Профилактика включает мытьё рук, безопасную воду, тщательную термическую обработку и правильное хранение пищи, а также регулярную уборку и дезинфекцию посуды, игрушек и предметов ухода. Для грудных детей важны чистота сосок и бутылочек и соблюдение гигиены рук у взрослых, которые за ними ухаживают.
Дети, контактировавшие с заболевшим, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.
