Общие сведения
Паховая грыжа у детей — это выход брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу в паховой области. Чаще всего она связана с врожденным незаращением влагалищного отростка брюшины. Через грыжевые ворота могут смещаться петля кишки, сальник, у девочек — яичник и маточная труба.
У мальчиков паховые грыжи встречаются чаще, чем у девочек. В детской хирургии они также нередко сочетаются с другими особенностями развития, например с водянкой яичка, кистой семенного канатика, аномалиями позвоночника и дисплазией тазобедренных суставов.
Причины и механизм развития
В детском возрасте паховая грыжа обычно бывает врожденной. Ее основа — влагалищный отросток брюшины, который в норме после опускания яичек должен закрыться. Если этого не происходит, сохраняется путь, по которому органы могут выходить в паховый канал.
Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются редко. Их описывают у детей старшего возраста при выраженной физической нагрузке и слабости мышц передней брюшной стенки.
Наследственная предрасположенность может играть роль, но сама по себе не является единственной причиной заболевания.
Виды паховых грыж у детей
У детей чаще встречаются косые паховые грыжи: они проходят через внутреннее паховое кольцо и паховый канал. Прямые паховые грыжи в детском возрасте бывают крайне редко.
По расположению грыжа может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. У мальчиков возможны также пахово-мошоночные грыжи, когда выпячивание опускается в мошонку. У девочек грыжевое выпячивание иногда достигает большой половой губы.
Симптомы
Главный признак — мягкое или эластичное выпячивание в паховой области. Обычно оно безболезненное, заметнее при плаче, кашле, натуживании, ходьбе и уменьшается или исчезает в покое и в положении лежа.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков может появляться асимметрия мошонки, а у девочек — припухлость в области большой половой губы. Иногда ребенок жалуется на тянущую боль внизу живота или в паху.
Опасное осложнение — ущемление грыжи, когда содержимое мешка сдавливается в области грыжевых ворот. Это нарушает кровоснабжение органов и требует неотложной помощи.
Признаки ущемления: внезапная боль, беспокойство, плач, плотное и болезненное невправимое выпячивание, рвота, вздутие живота, задержка газов и признаки кишечной непроходимости.
У девочек ущемление особенно опасно для яичника и маточной трубы. У мальчиков при нарушении кровоснабжения может пострадать яичко.
Диагностика
Диагноз обычно ставит детский хирург на основании осмотра, пальпации и жалоб. Во время осмотра врач может попросить ребенка покашлять, напрячься, пройтись или наклониться, чтобы выпячивание стало заметнее.
Для уточнения диагноза используют УЗИ паховых каналов, органов брюшной полости, мошонки или малого таза — в зависимости от пола и клинической ситуации. Иногда требуется дополнительное обследование, чтобы отличить паховую грыжу от других состояний.
Паховую грыжу у детей важно отличать от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма, бедренной грыжи, лимфаденита и некоторых других заболеваний паховой области.
Лечение
Единственный радикальный метод лечения — операция. Консервативные способы, включая бандажи и повязки, в детской хирургии не применяются как основной способ лечения.
Плановую операцию проводят при неосложненной паховой грыже. Суть вмешательства — выделить и удалить или перевязать грыжевой мешок и восстановить нормальную анатомию пахового канала. Операция может выполняться открытым способом или лапароскопически.
Сроки операции зависят от возраста ребенка, симптомов и риска ущемления. При подозрении на ущемление нужна срочная оценка хирурга; промедление опасно.
Ущемленная паховая грыжа требует неотложного лечения. В отдельных случаях у мальчиков в первые часы после ущемления врач может попытаться осторожно вправить грыжу, но при отсутствии эффекта требуется экстренная операция. Если жизнеспособность ущемленных органов вызывает сомнение, может понадобиться их удаление.
Ущемление паховой грыжи у девочек рассматривают как показание к срочному оперативному вмешательству из-за риска повреждения яичника и маточной трубы.
Прогноз и профилактика
После плановой операции прогноз обычно благоприятный. Ребенка нередко выписывают в тот же день или после краткого наблюдения, если состояние стабильное.
Риск рецидива невысокий, но он может быть выше у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани и после экстренных вмешательств. Возможные послеоперационные осложнения зависят от объема операции и техники ее выполнения.
Специфической профилактики врожденной паховой грыжи нет. Важны своевременный осмотр ребенка детским хирургом и обращение за помощью при появлении пахового выпячивания или признаков ущемления. При приобретенных грыжах значение имеют нормализация работы кишечника и уменьшение чрезмерной физической нагрузки.
