Общие сведения
Инфекционный эндокардит у детей — это инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, чаще клапанов. Болезнь опасна тем, что может быстро приводить к тяжёлым осложнениям, в том числе со стороны сердца, почек, нервной системы и других органов. Она встречается не только у детей с врождёнными пороками сердца, но и иногда на ранее здоровых клапанах.
Причины и факторы риска
Чаще всего инфекционный эндокардит вызывают бактерии, в том числе золотистый стафилококк, стрептококки и представители группы НАСЕК. Реже причиной становятся грибки, например Candida и Aspergillus.
Развитию болезни способствуют ситуации, при которых микробы могут попасть в кровь, а также состояние сердца и клапанов.
медицинские и инвазивные процедуры, включая операции на сердце, протезирование клапанов, некоторые диагностические вмешательства, удаление миндалин и сложное удаление зуба;
врождённые и приобретённые пороки сердца, особенно при изменённом клапанном аппарате;
наличие внутривенного катетера или повторные внутривенные инъекции.
Как развивается заболевание
Сначала на клапанах могут образовываться тромбоцитарные отложения, которые затем заселяются микробами, циркулирующими в крови. После этого включается воспалительный и иммунный ответ, из-за чего процесс может распространяться на разные органы. При обследовании обычно находят вегетации — патологические разрастания на створках клапанов, реже на других участках эндокарда.
Формы инфекционного эндокардита
В детской практике заболевание обычно делят по течению, происхождению и локализации.
острый эндокардит — развивается быстро и чаще связан с более агрессивной микрофлорой;
подострый эндокардит — формируется постепенно, нередко на фоне уже существующей сердечной патологии;
первичный эндокардит — возникает на ранее не изменённых клапанах;
вторичный эндокардит — развивается на фоне уже имеющегося поражения клапанов;
левосторонний и правосторонний варианты — в зависимости от того, какие отделы сердца поражены.
Симптомы
При остром течении признаки обычно нарастают быстро: появляется высокая температура, озноб, потливость, выраженная слабость, снижение аппетита, утомляемость и потеря веса. Возможны боли в мышцах и суставах, головная боль и дискомфорт в грудной клетке.
При подостром течении симптомы развиваются медленнее — в течение нескольких недель. Лихорадка и признаки интоксикации могут сочетаться с одышкой, головокружением, болями в груди и общей слабостью.
Иногда появляются периферические признаки: кожные высыпания, болезненные узелки на пальцах или ладонях, точечные элементы на ладонях и подошвах. При осмотре нередко выслушиваются шумы в сердце, связанные с поражением клапанов.
Осложнения
Инфекционный эндокардит может приводить к поражению многих органов. Среди возможных осложнений — сердечная недостаточность, нарушения работы клапанов, абсцессы, поражение почек, центральной нервной системы, септический шок и другие тяжёлые состояния.
Иногда воспаление затрагивает и другие структуры сердца, включая перикард и миокард. Осложнения ухудшают прогноз и могут требовать срочного лечения.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности клинических данных, результатов анализов крови и эхокардиографии. Важно учитывать как большие, так и малые диагностические критерии.
Эхокардиография помогает увидеть вегетации, оценить состояние клапанов и выявить сопутствующие пороки или другие изменения сердца.
Бактериологический посев крови позволяет определить возбудителя; обычно берут несколько образцов крови из разных проб.
Общие анализы крови и дополнительные исследования могут показать воспалительные изменения, анемию, повышение СОЭ, а также иммунологические сдвиги.
Если данные неясны, инфекционный эндокардит приходится отличать от ревматической лихорадки, системной красной волчанки, болезни Кавасаки, пурпуры Шенляйна-Геноха и других заболеваний с похожими проявлениями.
Лечение
Антибактериальная и противогрибковая терапия
Основу лечения составляет длительная терапия, направленная на уничтожение возбудителя. Сначала препараты нередко подбирают эмпирически, а затем уточняют схему по результатам посевов и чувствительности микробов. При грибковом эндокардите используют противогрибковые препараты.
Лечение обычно проводится в стационаре и требует наблюдения профильной команды. Выбор схемы зависит от возбудителя, чувствительности микроорганизма, состояния ребёнка и анатомии поражения.
Хирургическое лечение
Операция может потребоваться при недостаточном эффекте лекарственной терапии, нарастающей сердечной недостаточности, абсцессах и тяжёлом поражении клапанов. Во время вмешательства удаляют поражённые ткани, санируют полости сердца и при необходимости восстанавливают или протезируют клапан.
Не каждому ребёнку с инфекционным эндокардитом требуется операция: решение принимают индивидуально.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от возбудителя, скорости постановки диагноза, состояния клапанов и наличия осложнений. Более тяжёлое течение чаще бывает у детей с сопутствующими пороками сердца и другими серьёзными заболеваниями.
Профилактика особенно важна для детей из группы высокого риска. Антибиотикопрофилактику назначают не всем подряд, а по показаниям — обычно перед некоторыми инвазивными стоматологическими и другими процедурами, которые могут вызвать бактериемию.