Что такое инфекционный мононуклеоз у детей
Инфекционный мононуклеоз — это вирусная инфекция, при которой страдают лимфоидная ткань, миндалины и лимфатические узлы. У детей заболевание нередко начинается как обычная респираторная инфекция, а затем появляются более характерные признаки: высокая температура, боль в горле, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки.
Чаще всего болезнь связана с вирусом Эпштейна — Барр. Также мононуклеозоподобный синдром могут вызывать цитомегаловирус и вирус герпеса 6-го типа.
Как происходит заражение
Источником инфекции бывает больной человек или вирусоноситель. Возбудитель передаётся со слюной, поэтому заражение возможно при тесном бытовом контакте, поцелуях, совместном использовании посуды и игрушек. Реже встречается передача через кровь и при трансплантации органов.
Основные проявления
Инкубационный период обычно длится несколько недель. У маленьких детей заболевание может протекать малозаметно, а у детей старшего возраста чаще развивается типичная картина.
Для болезни характерны:
лихорадка, нередко высокая;
слабость, снижение аппетита, признаки интоксикации;
боль в горле, тонзиллит, налёты на миндалинах;
затруднение носового дыхания при увеличении аденоидов;
увеличение лимфоузлов, чаще на шее и под нижней челюстью;
увеличение печени и селезёнки;
иногда сыпь, боли в суставах, признаки холестаза у подростков.
Осложнения
Возможны ранние и поздние осложнения. К ранним относят разрыв селезёнки, гепатит, желтуху, миокардит, воспаление лёгких, а также поражение нервной системы. При выраженном отёке миндалин и глотки может развиться нарушение дыхания, особенно у маленьких детей.
Среди поздних осложнений описывают изменения со стороны крови, включая анемию и тромбоцитопению. После перенесённой инфекции ребёнок может некоторое время чаще болеть респираторными инфекциями.
Как ставят диагноз
Обычно диагноз заподозривают по жалобам, осмотру и характерной картине болезни. Для подтверждения используют лабораторные исследования.
Чаще всего назначают:
общий анализ крови, где могут быть лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз и атипичные мононуклеары;
биохимический анализ крови для оценки печени;
ПЦР и серологические тесты на вирусы, связанные с мононуклеозом;
УЗИ органов брюшной полости при увеличении печени или селезёнки;
дополнительные исследования по показаниям, если есть неврологические или сердечные симптомы.
С чем проводят дифференциальную диагностику
Инфекционный мононуклеоз нужно отличать от стрептококковой ангины, дифтерии, скарлатины, краснухи, вирусных ОРЗ и, при наличии показаний, от ВИЧ-инфекции. При желтухе исключают вирусный гепатит А.
Принципы лечения
Лечение зависит от тяжести состояния. При лёгком течении ребёнка обычно лечат амбулаторно, при среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при осложнениях может потребоваться госпитализация.
Основа терапии — поддерживающий режим: отдых, достаточное питьё, щадящее питание при боли в горле и симптоматическое лечение. Жаропонижающие применяют при лихорадке, а дополнительные препараты назначают по клиническим показаниям.
Противовирусные средства, глюкокортикостероиды, иммуноглобулины и антибиотики используют не всем детям, а только в отдельных ситуациях по решению врача. Антибиотики нужны при подтверждённом бактериальном осложнении. Аминопенициллины при мононуклеозе могут вызывать сыпь, поэтому их применяют с осторожностью или избегают по клиническим показаниям.
Что важно учитывать после болезни
При увеличенной селезёнке возрастает риск её разрыва, поэтому возвращение к физической нагрузке и контактному спорту должно быть согласовано с врачом. Сроки ограничения зависят от состояния ребёнка и результатов осмотра.
Прогноз и профилактика
У большинства детей инфекционный мононуклеоз заканчивается выздоровлением, но восстановление может идти медленнее при тяжёлом течении и осложнениях. Для профилактики важны гигиена, ограничение тесных контактов с заболевшими и общие меры, снижающие риск передачи инфекции.
