Общие сведения
Ранний детский аутизм, или синдром Каннера, относят к первазивным нарушениям развития. Для него характерны стойкие трудности социального взаимодействия, общения и особенности поведения. Первые проявления обычно заметны в раннем детстве, чаще в первые три года жизни.
Состояние чаще выявляют у мальчиков. Диагноз обычно устанавливают в дошкольном возрасте после наблюдения и оценки развития ребенка.
Причины и возможные механизмы
Точные причины и механизмы раннего детского аутизма до конца не определены. Обсуждают роль наследственных факторов, нарушений раннего развития мозга и влияние неблагоприятных факторов во время беременности и в перинатальном периоде.
У детей с аутизмом чаще, чем в общей популяции, встречаются и другие генетические нарушения и неврологические проблемы. Описана также связь с эпилепсией и рядом сопутствующих состояний, но они не объясняют все случаи расстройства.
Версия о причинной связи аутизма с профилактическими прививками не подтверждена современными исследованиями.
Классификация
Ранний детский аутизм рассматривают как часть группы первазивных нарушений психического развития. В эту группу также относят синдром Ретта, синдром Аспергера, атипичный аутизм, дезинтегративное расстройство детского возраста и некоторые другие состояния.
В отечественной клинической традиции описывают несколько вариантов аутичных проявлений по особенностям социальной дезадаптации и поведения: с отрешенностью, с отвержением окружающего, с замещением окружающего и со сверхтормозимостью.
Основные проявления
Классические признаки включают трудности контакта с людьми, особенности сенсорного восприятия, стереотипное поведение и нарушения речевого развития.
Социальное взаимодействие нарушается рано: ребенок может мало откликаться на обращение, избегать зрительного контакта, меньше интересоваться другими детьми и совместной игрой, редко проявлять инициативу в общении.
Сенсорные реакции могут быть необычными: одни звуки, прикосновения или зрительные стимулы вызывают страх, раздражение или протест, другие почти не замечаются. Возможна избирательность к отдельным вещам, материалам, цветам или привычным условиям.
Поведение часто отличается стереотипностью: повторяются движения, действия с предметами, однотипные маршруты и ритуалы. Изменения привычной обстановки могут переноситься трудно.
Речь формируется своеобразно. Возможны задержка появления гуления, лепета и первых слов, эхолалии, штампованные фразы, аграмматизмы, бедность интонаций и трудности использования личных местоимений.
У части детей отмечаются задержка навыков самообслуживания, общая моторная неловкость и трудности адаптации к новому. Интеллектуальное развитие может быть разным: у одних детей оно сохранено, у других снижено. Нередко встречаются и сопутствующие пищеварительные жалобы.
Диагностика
Диагноз устанавливают по клиническим критериям и по результатам наблюдения за ребенком. Оценивают качество социального взаимодействия, общения и наличие стереотипных форм поведения, интересов и активности.
Обследование обычно проводится командой специалистов: педиатром, детским психиатром, детским неврологом, психологом, логопедом и другими по показаниям. Используют опросники, тесты развития и оценки интеллекта.
Дополнительные исследования назначают по клинической ситуации: например, ЭЭГ при судорогах, нейровизуализацию при необходимости исключить другую неврологическую патологию, консультацию генетика при подозрении на наследственные нарушения, гастроэнтеролога при выраженных жалобах со стороны пищеварения.
Важно отличать ранний детский аутизм от задержки психического развития, умственной отсталости, шизофрении, депривационных состояний и других нарушений развития.
Принципы помощи и лечения
Полностью устранить основные особенности раннего детского аутизма лекарствами нельзя. Медикаменты могут применяться только для отдельных сопутствующих проблем и под наблюдением врача.
Основу помощи составляют ранняя психолого-педагогическая коррекция, занятия с логопедом, дефектологическая помощь, поведенческие и развивающие программы, поддержка семьи и обучение ребенка навыкам общения и самообслуживания.
Подходы подбирают индивидуально с учетом сильных сторон ребенка, уровня речи, познавательных возможностей и выраженности сопутствующих нарушений.
Экспериментальные методы, универсальные диеты и другие неподтвержденные способы не следует рассматривать как замену системной помощи.
Прогноз и профилактика
Течение и прогноз зависят от выраженности нарушений, времени начала помощи и наличия сопутствующих состояний. При ранней и последовательной поддержке у части детей удается улучшить адаптацию и повседневные навыки.
Специфической профилактики не существует, потому что точные причины расстройства не установлены. Общие рекомендации при планировании беременности и ведении беременности помогают снизить влияние неблагоприятных факторов, но не дают гарантии предотвращения аутизма.
