Общие сведения
Младенческий акропустулез — редкое доброкачественное хроническое кожное заболевание у детей раннего возраста. Основное проявление — повторяющиеся пустулезные высыпания, чаще всего на кистях и стопах. Обычно болезнь начинается в первые месяцы жизни, реже — в период новорожденности.
Заболевание может рецидивировать, но со временем обострения становятся реже, а затем обычно наступает стойкая ремиссия. Опасности для жизни ребенка оно, как правило, не представляет.
Причины и возможный механизм развития
Точные причины младенческого акропустулеза не установлены. В литературе обсуждают несколько вариантов, в том числе инфекционный механизм и связь с чесоткой или постскабиозным состоянием. Однако такая связь не считается доказанной как обязательная причина болезни.
При гистологическом исследовании описывают стерильные пустулы в эпидермисе и роговом слое, а также нейтрофильную воспалительную инфильтрацию с небольшим числом эозинофилов. Убедительных данных о наследственной предрасположенности нет.
Симптомы
Для болезни характерно хроническое течение с обострениями. Сначала на коже появляются мелкие розовые папулы или везикулы, которые быстро, обычно в течение суток, переходят в пустулы. Элементы чаще располагаются на тыльной поверхности кистей и стоп, реже — на волосистой части головы, лице, туловище, ягодицах, плечах и бедрах.
На фоне высыпаний у ребенка нередко отмечаются зуд, беспокойство, нарушение сна и снижение аппетита. Обострение может длиться несколько дней или дольше, после чего наступает период улучшения. Обычно с возрастом рецидивы становятся менее выраженными и редкими.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра, анамнеза и результатов дополнительных исследований. Важны характер высыпаний, их локализация, рецидивирующее течение и необходимость исключить другие заболевания кожи.
Для уточнения диагноза могут проводить соскоб кожи и микроскопию, чтобы исключить чесотку. При необходимости назначают биопсию кожи с гистологическим исследованием. Дифференциальную диагностику у младенцев проводят с герпесвирусной инфекцией, везикулопустулезом, транзиторным меланозом, токсической эритемой, неонатальными угрями и потницей; у детей старше года — также с пустулезными дерматозами, чесоткой и дисгидротической экземой.
Лечение и наблюдение
Специфического лечения не разработано. Во время обострений применяют симптоматическую терапию, направленную прежде всего на уменьшение зуда и воспаления. Выбор местных или системных средств зависит от возраста ребенка, выраженности симптомов, площади поражения и возможных рисков, поэтому он должен определяться врачом.
В опубликованных наблюдениях описывали применение антигистаминных препаратов, местных кортикостероидов и в отдельных случаях дапсона. Однако эти схемы не являются универсальными, а возможные побочные эффекты и ограничения требуют осторожности, особенно у детей раннего возраста. В период ремиссии лечение обычно не проводят.
Прогноз и возможные последствия
Прогноз в целом благоприятный: заболевание не угрожает жизни, а с возрастом обычно стихает. В местах высыпаний иногда могут оставаться следы в виде гиперпигментации или рубцов.
Профилактика
Специфической профилактики нет. Если предполагают связь с чесоткой, важно своевременно выявлять и лечить зараженных людей из окружения ребенка и ограничивать контакт с потенциально зараженными вещами до их обработки.
