Общие сведения
Младенческая дисхезия — функциональное состояние у грудных детей, при котором перед дефекацией появляется выраженное натуживание, плач и покраснение лица. При этом стул остается мягким, а после его отхождения ребенок чувствует себя спокойно. Это не запор в привычном смысле, потому что проблема связана не с твердым калом, а с незрелостью координации мышц, участвующих в дефекации.
Состояние чаще наблюдают в первые месяцы жизни и обычно оно проходит по мере созревания нервной и мышечной регуляции кишечника.
Причины и механизм развития
При дефекации должны согласованно работать мышцы брюшной стенки, тазового дна и анальный сфинктер. У грудного ребенка эта координация еще незрелая, поэтому ему трудно одновременно тужиться и расслаблять мышцы для выхода кала. Из-за этого перед стулом ребенок может беспокоиться, кричать и краснеть.
Дисхезия не связана с органическим дефектом кишечника, если у ребенка нормальный осмотр, обычный рост и нет тревожных признаков другой болезни.
Как проявляется
Для младенческой дисхезии типичны такие признаки:
натуживание и беспокойство перед дефекацией;
плач или крик во время попытки опорожнить кишечник;
покраснение лица, иногда выраженное;
отхождение мягкого кала обычного цвета;
быстрое успокоение после стула.
Обычно симптомы возникают эпизодами и повторяются перед дефекацией, а между ними ребенок может есть, спать и вести себя обычно.
Чем дисхезия отличается от запора и колик
При дисхезии стул мягкий, а трудности возникают именно в момент координации дефекации. При запоре кал, как правило, плотный или редкий, и проблема не ограничивается только кратким плачем перед стулом. При коликах беспокойство, плач и вздутие не связаны непосредственно с актом дефекации и могут сохраняться после опорожнения кишечника.
Диагностика
Обычно диагноз ставят по рассказу родителей и осмотру ребенка. В типичной ситуации дополнительных исследований не требуется.
Обследование может понадобиться, если есть признаки, которые не подходят для функциональной дисхезии или заставляют думать об органической причине нарушений. Тогда врач решает, нужны ли дополнительные методы для дифференциальной диагностики.
Что может насторожить
твердый, сухой или очень редкий стул;
кровь в кале;
рвота, лихорадка, выраженное вздутие живота;
плохая прибавка массы тела;
стойкое беспокойство не только перед дефекацией;
подозрение на кишечную непроходимость или другие органические заболевания.
Лечение и уход
Специального лечения при неосложненной младенческой дисхезии обычно не требуется. Основная тактика — наблюдение и спокойное отношение к эпизодам натуживания, если ребенок в остальном здоров и стул остается мягким.
Родителям обычно советуют:
сохранять обычный режим кормления, если врач не назначил иначе;
следить за правильным прикладыванием к груди или объемом смеси при искусственном вскармливании;
не использовать слабительные без назначения врача;
не применять ректальную стимуляцию и клизмы без медицинских показаний;
обсуждать с педиатром любые новые симптомы, особенно если они не похожи на типичную дисхезию.
Если у ребенка есть другие функциональные проблемы пищеварения, врач может отдельно оценить их и подобрать тактику ведения по ситуации.
Прогноз
Младенческая дисхезия обычно имеет доброкачественное течение и проходит самостоятельно по мере взросления ребенка. Отдаленные последствия в типичных случаях не формируются.
Когда нужно обратиться к врачу
Педиатр нужен, если эпизоды натуживания сопровождаются твердым стулом, кровью, рвотой, плохой прибавкой веса, постоянным вздутием или если состояние вызывает сомнение и не похоже на обычную дисхезию.
