Общие сведения
Нарушения осанки у детей — это деформации позвоночника и туловища во фронтальной или сагиттальной плоскости. На ранних этапах они часто обратимы, но при длительном существовании могут ограничивать подвижность грудной клетки и диафрагмы, снижать амортизационную функцию позвоночника и отражаться на работе дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Такие изменения рассматривают как фактор риска более стойких заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Причины и механизмы развития
Нарушения осанки бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые варианты могут быть связаны с внутриутробным нарушением формирования позвоночника, дисплазией соединительной ткани, миотоническим синдромом и родовой травмой.
Приобретённые нарушения встречаются чаще. Их развитию способствуют низкая физическая активность, несоответствие мебели росту ребёнка, недостаточное освещение рабочего места, привычка носить портфель или тяжёлые предметы в одной руке, а также длительное сохранение неправильной позы. Роль могут играть рахит, туберкулёз, полиомиелит, переломы позвоночника, остеомиелит, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, остеохондропатии, рубцовые изменения на спине, укорочение одной конечности и состояния, при которых ребёнок вынужденно принимает неправильную позу, например при близорукости, астигматизме, косоглазии или тугоухости.
К предрасполагающим факторам относят слабое физическое развитие, неправильный режим, гипотрофию или ожирение, общую соматическую ослабленность и недостаток витаминов и микроэлементов.
Классификация
В детской травматологии и ортопедии выделяют нарушения осанки в сагиттальной и фронтальной плоскости.
Нарушения осанки в сагиттальной плоскости
плоская спина — сглаживание физиологических изгибов позвоночника;
плоско-вогнутая спина — усиление поясничного лордоза при слабой выраженности других изгибов;
сутуловатость — увеличение грудного кифоза при уменьшении поясничного лордоза;
круглая спина — увеличение грудного кифоза почти без поясничного лордоза;
кругло-вогнутая спина — усиление всех физиологических изгибов позвоночника.
Нарушения осанки во фронтальной плоскости
Для них характерна асимметрия правой и левой половины туловища. В отличие от сколиоза, при функциональном нарушении осанки асимметрия исчезает или уменьшается в положении лёжа, а торсия позвонков отсутствует.
По степени выраженности выделяют три степени. При I степени изменения осанки незначительны и могут быть устранены сознательным усилием ребёнка. При II степени деформации выражены сильнее, но уменьшаются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании за подмышечные впадины. При III степени изменения уже не устраняются разгрузкой позвоночника.
Симптомы
Главный признак — заметное изменение привычной позы ребёнка. При сутуловатости голова наклонена вперёд, плечи тоже подаются вперёд, лопатки выступают, ягодицы уплощены. При круглой спине голова наклонена вперёд, плечи опущены, грудная клетка выглядит впалой, заметны «крыловидные» лопатки, ноги нередко полусогнуты.
При кругло-вогнутой спине голова и плечевой пояс наклонены вперёд, живот выпячен и свисает, таз имеет большой угол наклона, ноги могут быть переразогнуты в коленях. При плоской спине уменьшается наклон таза, грудная клетка смещена кпереди, заметны выступающие лопатки и отвисший живот. При плоско-вогнутой спине чаще отмечаются узкая грудная клетка, увеличенный наклон таза и выпячивание живота и ягодиц.
При асимметричной осанке видны дугообразное искривление позвоночника, наклон головы в сторону, разный уровень плеч и лопаток, а также несимметричное положение некоторых ориентиров туловища.
Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, боли в спине, головные боли и ухудшение самочувствия при длительной нагрузке. При выраженных нарушениях осанки могут страдать дыхание, работа сердца и органов пищеварения, но это зависит от степени деформации и встречается не у всех детей.
Диагностика
Ребёнка осматривает детский ортопед или травматолог-ортопед. Осмотр проводят в положении стоя спереди, сбоку и сзади, оценивая симметрию плеч, лопаток, таза, линию позвоночника и форму грудной клетки.
Для уточнения используют измерение отдельных параметров тела и функциональные пробы, включая тест Адамса с наклоном туловища вперёд. Он помогает отличить функциональное нарушение осанки от сколиоза, поскольку позволяет заметить возможный ротационный компонент.
При необходимости назначают рентгенографию позвоночника, а также КТ или МРТ, если нужно уточнить характер изменений и исключить другую патологию.
Принципы коррекции
Коррекция направлена на формирование более правильного двигательного стереотипа и укрепление мышечного корсета. Обычно используют лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, гидротерапию, лечебное плавание, кинезиотерапию и упражнения, подобранные с учётом возраста и типа нарушения. Эти меры не заменяют лечение стойкой структурной деформации, если она уже сформировалась.
У школьников в программу могут включать занятия на гребном тренажёре, велотренажёре и гимнастических комплексах. В отдельных случаях применяют физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция мышц спины, индуктотермия, электрофорез, общее УФО, пелоидотерапия и талассотерапия. Подход подбирают индивидуально, в зависимости от причины и выраженности изменений.
Корсетирование используют по показаниям. Тактика зависит от причины, степени изменения и того, является ли деформация функциональной или более стойкой.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении и правильно организованном лечебно-двигательном режиме многие нарушения осанки удаётся скорректировать. Если есть стойкие деформации позвоночника, может потребоваться более длительное лечение и наблюдение специалиста. Плохая осанка сама по себе не означает наличие сколиоза и не является его единственной причиной.
Для профилактики важны правильный режим дня, полноценное питание, удобное рабочее место и достаточное освещение. Полезны регулярная двигательная активность, прогулки, подвижные игры, гимнастика, занятия спортом и профилактический массаж. Сон на подходящем матрасе и подушке может быть частью общего режима, но сам по себе не заменяет двигательной коррекции и наблюдения.
Дети с нарушениями осанки должны наблюдаться у детского ортопеда.
