Общие сведения
Паховая грыжа у детей бывает врожденной и реже приобретенной. Ущемление возникает, когда органы или ткани, попавшие в грыжевой мешок, не могут вернуться обратно и начинают сдавливаться в области пахового кольца. Это осложнение опасно нарушением кровоснабжения и быстрым развитием тяжелых последствий.
Чаще паховые грыжи встречаются у мальчиков, чем у девочек, и нередко обнаруживаются у недоношенных детей. Ущемление требует неотложной хирургической оценки, потому что промедление повышает риск ишемии, некроза и кишечной непроходимости.
Причины и механизм развития
К развитию паховой грыжи у детей могут приводить особенности формирования паховой области, недоношенность, соединительнотканная слабость, наследственная предрасположенность и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление. Провоцировать выход грыжевого содержимого способны кашель, плач, запор и вздутие живота.
Ущемление связано с тем, что грыжевое отверстие оказывается слишком узким или плотным для возврата содержимого. Сначала нарушается венозный отток, затем ухудшается артериальный приток, после чего нарастает ишемия. Если кровоток не восстанавливается, может развиться некроз ущемленных тканей.
У мальчиков в грыжевом мешке чаще оказывается петля кишечника, у девочек возможно ущемление яичника и маточных придатков. Также могут ущемляться другие органы, в том числе участок кишки, мочевой пузырь или большой сальник.
Симптомы
У младенцев ущемление может проявляться беспокойством, плачем, отказом от еды, снижением аппетита. У детей старшего возраста обычно появляются резкая боль в паху или внизу живота и болезненное, плотное выпячивание в паховой области.
По мере прогрессирования состояния могут нарастать слабость, температура, рвота, задержка стула и газов. Кожа над выпячиванием иногда становится красной, синюшной или отечной, а прикосновение к этой зоне резко болезненно.
Если больная, невправимая грыжа сочетается с рвотой, ухудшением общего состояния или вздутием живота, это повод для срочного обращения за неотложной помощью.
Осложнения
Наиболее опасные осложнения ущемленной паховой грыжи — кишечная непроходимость, некроз ущемленного органа и перитонит. При воспалении в области грыжевого мешка возможно формирование флегмоны. После операции также могут возникать гематома, серома, нагноение раны и рецидив грыжи.
Диагностика
Диагноз обычно заподозривают уже при осмотре: врач оценивает болезненность, плотность и невправимость грыжевого выпячивания, общее состояние ребенка, наличие рвоты, задержки стула и других признаков осложнения.
Дополнительно могут назначаться УЗИ паховой области и брюшной полости, рентгенография живота при подозрении на непроходимость, а также анализы крови и мочи. Обследование помогает оценить содержимое грыжи, состояние кишечника и общее состояние пациента перед вмешательством.
Дифференциальная диагностика
У мальчиков ущемленную паховую грыжу дифференцируют с заворотом яичка, перекрутом семенного канатика, водянкой оболочек яичка и другими причинами болезненного пахового или мошоночного отека. У детей обоего пола нужно исключать паховый лимфаденит и опухолевидные образования мягких тканей.
Лечение
Неотложная тактика
Ущемленная паховая грыжа у ребенка требует срочной оценки детским хирургом. Самостоятельно пытаться вправлять грыжу, использовать грелку или ждать планового приема нельзя. Тактика определяется врачом с учетом давности ущемления, выраженности боли, признаков ишемии и общего состояния ребенка.
В отдельных случаях врачебное вправление возможно, если нет признаков воспаления и ишемии и клиническая ситуация позволяет это сделать. Однако это не универсальный домашний метод, а медицинская процедура, которую решает специалист.
Хирургическое лечение
Если ущемление длится долго, есть осложнения или попытка вправления неэффективна, выполняют операцию. Во время вмешательства оценивают жизнеспособность ущемленных тканей, устраняют ущемление и восстанавливают нормальную анатомию паховой области.
При возможности используют малоинвазивный подход, но при осложненном течении может потребоваться открытая операция. После лечения ребенок нуждается в наблюдении хирурга, чтобы вовремя заметить возможный рецидив или послеоперационные осложнения.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро ребенку была оказана помощь и успели ли развиться ишемия, некроз или перитонит. При своевременной операции исход обычно лучше, чем при позднем обращении.
Профилактика ущемления связана с ранним выявлением паховой грыжи и своевременным обращением к врачу. Если у ребенка уже есть грыжевое выпячивание, важно не откладывать консультацию хирурга, особенно при боли, невправимости или рвоте.